Лечение больных с трубно-перитонеальным фактором бесплодия

Воспалительные заболевания, острые и хронические сальпингоофориты, чаще всего являются причиной трубно-перитонеального бесплодия у женщин. В структуре частоты причин бесплодия составляют до 80—90%. Таким образом, правильная диагностика, своевременная и эффективная тактика ведения больных по восстановлению репродуктивной функции у женщин ре­продуктивного возраста являются первостепенными в современной гинекологии.

В.Я. ГУТНИКОВА, врач гинеколог-эндокринолог, главный врач МЦ «Талан—XXVIII», кандидат медицинских наук

Воспалительные заболевания, острые и хронические сальпингоофориты, чаще всего являются причиной трубно-перитонеального бесплодия у женщин. В структуре частоты причин бесплодия составляют до 80—90%. Таким образом, правильная диагностика, своевременная и эффективная тактика ведения больных по восстановлению репродуктивной функции у женщин ре­продуктивного возраста являются первостепенными в современной гинекологии.

Важно дать правильную оценку

Диагностика острого воспалительного процесса придатков матки не представляет особых трудностей и базируется на использовании традиционных методов (анамнез, клиническое течение, результаты физикального и лабораторных исследований). В практической медицине применяются гематологические, микробиологические, биохимические и другие методы обследования.

Часто применяемый в гинекологической практике метод ультразвуковой диагностики используется для постановки диагноза и контроля за лечением, но дифференцировать наличие острого или хронического процесса с его помощью сложно.

Внедренный широко в практическую медицину эндоскопический метод обследования позволяет визуально оценить состояние внутренних органов в острой или хронической стадии патологического процесса. При лапароскопии также возможно дренирование брюшной полости.

Очень важно дать правильную оценку течению воспалительного процесса, так как от этого зависит тактика ведения больных, длительность наблюдения, а также можно предположить те причины, которые в итоге приведут к бесплодию. Принята следующая рабочая классификация воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОТ).

По этиологическому фактору ВЗОТ делятся на специфические (этиологически обо­значенные): бактериальные, хламидийные, вирусные, грибковые и т.д. и неспецифические.

По источнику инфицирования регистрируется эндогенная инфекция или инфекция экзогенная. По характеру патогенеза ВЗОТ подразделяются на первичные (инфекция распространяется из нижних отделов половых путей и вызывается эндогенной и экзогенной микрофлорой) и вторичные, которые возникают вследствие проникновения возбудителей из близлежащих органов (например, аппендикс) или в результате гематогенного заноса инфекции. ВЗОТ могут вызывать воспаление матки (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс матки, пиометра) или ее придатков (сальпингит, оофорит, периофорит, сальпингоофорит).

В зависимости от тяжести процесса наблюдаются неосложненные ВЗОТ и осложненные. К осложнениям данных патологий относятся: гидросальпинкс, абсцесс маточной трубы, пиосальпинкс, тубоовариальные воспалительные образования, абсцесс яичника, пельвиоперитонит, параметрит.

По клинической картине ВЗОТ подразделяются на острые, подострые и хронические. Указанные заболевание могут находиться в фазе ремиссии либо обострения.

Курс антибактериальной терапии — 12—14 дней

В комплексное лечение острой стадии воспалительного процесса придатков матки входят антибактериальные, антисептические, антигистаминные, дезинтоксикационные, болеутоляющие, противогрибковые, при необходимости противовирусные препараты, витамины, ингибиторы простагландинов, иммунокорр...