Лечение циклической мастодинии на фоне доброкачественных заболеваний молочной железы

Цель: Оценить эффективность терапии диффузной доброкачественной дисплазии молочной железы (ДДМЖ) с применением препарата индолкарбинола (Индинол Форто). 
Материалы и методы: В исследование включены 274 женщины в возрасте 29–52 лет, наблюдавшиеся с жалобами на боли в молочных железах: группа А – 109 женщин с ДДМЖ (BI-RADS 2), которым было назначено комплексное лечение с включением препарата на основе индолкарбинола; группа  Б – 79 пациенток с ДДМЖ (BI-RADS 3), которым проведено оперативное вмешательство с последующим комплексным лечением с включением препарата на основе индолкарбинола; группа В – 86 женщин с ДДМЖ  (BI-RADS 2), которые отказались от медикаментозного лечения.
Результаты: По окончании полугодового курса лечения препаратом индолкарбинола отмечено выраженное улучшение самочувствия, уменьшение или исчезновение масталгии: жалобы на мастодинию в группе А остались лишь у 8,3% (р1<0,001), в группе Б – у 12,6% (р2<0,001), в группе В – у 76,7% женщин. Нерезко выраженная маммографическая плотность отмечена у 74,3% больных группы А, у 72,3% – группы Б и у 46,5% – группы В (р1<0,001, р2<0,001); средней степени выраженности – у 20,1, 19,0 и 32,6% (р1=0,050, р2=0,048) соответственно; выраженная – у 3,7, 3,8 и 12,8% (р1=0,018, р2=0,039) соответственно; резко выраженная – у 1,8, 1,3 и 8,1% соответственно группам (р1=0,038, р2=0,041).
Заключение: Препарат индолкарбинола может быть рекомендован для широкого применения в качестве препарата первой линии у женщин с повышенной плотностью в тканях молочной железы. 

Вклад авторов: Кравченко Е.Н. – концепция и дизайн, анализ результатов, написание текста, редактирование, одобрение окончательной версии статьи; Набока М.В., Соснин И.М., Цыганкова М.В. – сбор и обработка материала, анализ и интерпретация данных и результатов лечения, написание текста. 
Конфликт интересов. Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Кравченко Е.Н., Набока М.В., Соснин И.М., Цыганкова М.В. Лечение циклической мастодинии на фоне доброкачественных заболеваний молочной железы.
Акушерство и гинекология. 2024; 3: 124-131
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.42

Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) – важная медицинская проблема, заслуживающая внимания, и своевременное ее лечение рассматривается как одна из мер предупреждения развития рака молочной железы (РМЖ). Проблема особенно актуальна в свете растущей заболеваемости РМЖ и значимой смертности от этой патологии. В случае строгого соблюдения клинических рекомендаций и стандартов, донесения важной информации до пациентов риск развития РМЖ можно значительно уменьшить [1, 2].

В настоящее время существует почти 80 факторов, повышающих риск развития РМЖ: пол и возраст, генетическая предрасположенность, носительство мутантных генов BRCA1 и BRCA2, раково-ассоциированные генодерматозы. Из других факторов имеет значение репродуктивный анамнез, а именно: раннее менархе и поздняя менопауза, нарушенный менструальный цикл с овуляторным бесплодием и другими гормональными нарушениями, отсутствие родов и лактации, другие гинекологические болезни, применение гормональной терапии, в том числе менопаузальной и оральной контрацепции более 10 лет, поздняя беременность и роды. Из экстрагенитальных заболеваний лидирует ожирение. Немаловажное значение придают урбанизации с воздействием химических канцерогенов, продолжительным стрессом, злоупотреблением алкоголем и табакокурением [1, 2].

Женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез (ДЗМЖ) обладают высоким уровнем личностной тревожности, пессимии с преобладанием негативных эмоций. Психические заболевания у них обнаруживаются в 50–100% наблюдений. Нередко ДЗМЖ сочетаются с астенией, депрессией, тревогой и другими ипохондрическими расстройствами [3], что, безусловно, влияет на качество жизни пациентки.

Длительное время мастопатию не рассматривали как болезнь из-за значительного распространения очагов фиброза и кист в молочных железах у женщин в популяции, и предполагалось, что такие изменения не требуют коррекции. Время и ряд исследований показали, что фиброзно-кистозные изменения нецелесообразно интерпретировать как физиологические. ДДМЖ следует считать признаком нарушения гормонального и тканевого баланса и риском возникновения онкологической патологии. ДЗМЖ необходимо активно диагностировать и лечить, обеспечивая женщине приемлемое качество жизни с одновременным проведением профилактики онкологических заболеваний [4].

Учитывая наличие такого значительного числа факторов, влияющих на формирование ДЗМЖ, необходимо отметить, что самым распространенным заболеванием является ДДМЖ, распознаваемая у четверти пациенток до 30-летнего возраста и у 60% женщин в возрасте 30–50 лет [2, 3, 5]. Всем этим пациенткам требуется профилактика, основанная на устранении возможных факторов риска [6]. Важным аспектом профилактики РМЖ является и медикаментозное лечение. В соответствии с регламентируемыми документами и клиническими рекомендациями терапией женщин с ДДМЖ занимаются акушеры-гинекологи; в то же время оказание специализированной медицинской помощи необходимо осуществлять по принципам междисциплинарного взаимодействия. Патогенетическое лечение ДЗМЖ значительно улучшает качество жизни пациенток и понижает риск формирования РМЖ. Таким образом, информированность врачей об эффективных лекарственных препаратах при лечении ДДМЖ является чрезвычайно важной.

Цель исследования: оценить эффективность терапии ДДМЖ с применением препарата индолкарбинола (Индинол Форто).

Материалы и методы

В исследование включены 274 женщины в возрасте 29–52 лет, наблюдавшиеся с жалобами на боли в молочных железах. Женщины обращались в женские консультации и Центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) с целью исключения онкологических заболеваний. Пациенткам проводилось стандартное обследование (в соответствии с клиническими рекомендациями) с включением клинического и гинекологического осмотров, сонографии молочных желез и аксиллярных областей, в зависимости от возраста и показаний – маммографии.

Пациентки, включенные в исследование, были разделены на 3 группы.

В основную группу А вошли 109 женщин с ДДМЖ: с доброкачественными признаками изменений по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) и маммографии (BI-RADS 2 по классификации BI-RADS); при этом определялись кисты маленьких размеров (до 10 мм) и наблюдалась циклическая масталгия. Им назначалась комплексная терапия, включающая психологическую коррекцию, подбор поддерживающего бюстгальтера, ограничение употребления продуктов, содержащих метилксантины, и прием препаратов на основе индолкарбинола для лечения ДДМЖ при циклической масталгии.

В основную группу Б были включены 79 пациенток с ДДМЖ и очаговыми изменениями паренхимы молочных желез, кистозными и солидными образованиями (BI-RADS 3), которым был...

Кравченко Е.Н., Набока М.В., Соснин И.М., Цыганкова М.В.