Лечение эректильной дисфункции в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших операцию чреспузырной аденомэктомии

Проведено исследование по оценке эффективности и безопасности терапии ингибитором фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафила цитрат 50 мг) пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД), перенесших оперативное лечение чреспузырной аденомэктомии. В исследовании приняли участие 63 мужчины в возрасте от 55 до 68 лет, разделенных на 2 группы – 29 и 34 пациента соответственно. Пациенты 1-й группы ежедневно принимали 50 мг силденафила цитрат (Эрексезил®) на ежедневной основе, 2-й – 100 мг силденафила цитрат (Эрексезил®) по требованию. Визиты осуществлялись на этапе скрининга, далее – через месяц лечения и спустя 14 суток после окончания лечения (всего 3 визита). Динамика жалоб пациентов по опроснику МИЭФ-15 показала значительное улучшение эректильной функции и составляющих ее компонентов удовлетворенности половой сферой со стороны пациентов обеих групп – более существенно при постоянном приеме препарата, что положительно сказалось на качестве жизни пациентов. При этом такие показатели, как максимальная скорость потока мочи и объем остаточной мочи не фоне лечения, оставались без изменений. C учетом высокой частоты встречаемости ЭД в послеоперационном периоде использование в терапии ингибиторов ФДЭ-5 актуально и перспективно.

Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) – это неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полноценного полового акта. ЭД является полиэтиологическим психосоматическим синдромом, возникающим у мужчин в любом возрасте, что существенно снижает качество жизни.

Если к 40 годам нарушения потенции различной степени выраженности испытывают до 40% мужчин, то к 70 годам их число достигает 67% [1]. Данное состояние мультифакторно, так как любые факторы, приводящие к уменьшению притока крови к кавернозным телам или к увеличению оттока от них могут являться причиной эректильных расстройств. ЭД часто встречается при хронических заболеваниях, таких как атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, депрессии и неврозоподобные заболевания, а также может возникать при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе при электромагнитном излучении. Причиной ЭД могут стать тазовая или спинальная травма, радикальные операции на тазовых органах, в том числе и операции на предстательной железе [2].

Болезни предстательной железы являются одной из серьезных медицинских проблем в структуре заболеваемости мужского населения. Хронический простатит (ХП), доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ) и рак предстательной железы (РПЖ) негативно влияют на состояние мужского здоровья и продолжительности жизни. За последние годы достигнут значительный прогресс в медикаментозном лечении ДГПЖ благодаря внедрению препаратов группы альфа-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Но, несмотря на это, около трети больных подвергаются оперативному лечению. Послеоперационные результаты лечения больных ДГПЖ, общая выживаемость, длительность послеоперационного периода, количество послеоперационных осложнений и реабилитация больных в послеоперационном периоде зависят от выбранного метода оперативного лечения. В клинической урологической практике применяются три основных метода лечения ДГПЖ: трансуретральная резекция (ТУР), открытая чреспузырная и позадилобковая аденомэктомии. Чреспузырная аденомэктомия может быть выполнена при любом типе и размерах ДГПЖ. Предпочтительнее ее выполнять при наличии больших камней в мочевом пузыре, камня предпузырного отдела мочеточника, уретероцеле, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, деформации лобковых костей, препятствующих позадилобковой аденомэктомии. Целью операции стало не только восстановление самостоятельного и адекватного мочеиспускания, но и улучшение качества жизни пациентов [3, 4]. Однако операционная травма, хроническая ишемия, эндотелиальная дисфункция и оксидативный стресс приводят к фиброзированию стромального компонента простаты, атрофии шейки мочевого пузыря и снижению сократительной способности гладкомышечного аппарата нижних мочевыводящих путей, что ведет к нарушению половой функции. Наиболее частым проявлением сексуальных нарушений является ослабление или исчезновение эрекции. В связи с этим высокая частота послеоперационной ЭД диктует поиск вариантов решения этой проблемы [5].

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), такие как силденафил, варденафил, тадалафил, уденафил, являются препаратами выбора в медикаментозном лечении ЭД, что связано с их достаточно высокой эффективностью при минимальном проценте побочных эффектов. В условиях сексуальной стимуляции они восстанавливают нарушенную эректильную функцию путем увеличения кровотока в половом члене.

Физиологический механизм эрекции включает высвобождение оксида азота (NO) в пещеристом теле вследствие полового возбуждения. NO активирует фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). В свою очередь цГМФ вызывает расслабление гладких мышц кровеносных сосудов и, соответственно, приток крови в пещеристое тело полового члена.

Силденафил представляет собой селективный ингибитор цГМФ-специфической ФДЭ-5, вызывающей ра...

П.И. Мотин, М.И. Андрюхин, С.А. Пульбере, О.Ю. Алексеев, Н.К. Агаев