Лечение и профилактика острых респираторных заболеваний: тактика выбора лекарственных средств

Грипп и острые инфекционные инфекции (ОРИ) остаются неуправляемыми, ежегодно подвергая сотни тысяч людей риску тяжелых осложнений и летальному исходу. В статье разбираются спорные вопросы относительно взглядов на вакцинопрофилактику гриппа в свете последних публикаций M. Osterholm и соавт. (2012), где приводятся данные о низкой эффективности противогриппозных вакцин. Описывается собственный первый опыт семейной профилактики ОРИ и гриппа препаратом Оциллококцинум в сезон 2009–2010 гг., циркуляции пандемического вируса гриппа А/H1N1/09. Рандомизированное контролируемое исследование в двух сравниваемых группах (376 человек, 72 семьи по 36 в каждой группе) выявило высокую эффективность терапии препаратом (показатель защищенности = 66,32 %, индекс эффективности = 2,97), что сопоставимо с таковой противогриппозной вакцинации. Показана также безопасность его длительного приема всеми членами семьи (возраст – от 3,5 месяцев до 76 лет), снижение риска развития осложнений, возможность сочетания с другими лекарственными средствами.

Инфекционно-воспалитель-ные заболевания респираторного тракта составляют более 85 % всех амбулаторных обращений к педиатрам и свыше 50 % – среди всех случаев госпитализаций детей в возрасте до 6 лет [1]. К настоящему времени известно более 300 вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции (ОРИ). Человек неоднократно сталкивается с ними на протяжении жизни, тем самым приобретая специфическую защиту. Все люди в большей или меньшей степени страдают от респираторных инфекций, ежегодные эпидемии гриппа и других ОРИ характеризуются тяжелым течением, высокой смертностью, и универсальных средств для их профилактики и лечения на сегодня не существует, что делает эти инфекции неуправляемыми [1–4].

Предотвращение высокой заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями во многом определяется рациональной организацией профилактических мероприятий, проводимых среди всех членов семьи. В их основе – проведение массовой иммунизации населения противогриппозными вакцинами, а также методы неспецифического воздействия: рациональный режим дня, полноценное сбалансированное питание, достаточный по длительности сон, прогулки на свежем воздухе, закаливание, ограничение посещения мест большего скопления людей, исключение пассивного табакокурения, мытье рук с мылом и др. [1, 5, 6, 11]. Несмотря на простоту данных рекомендаций, ежегодно огромное число семей вовлекается в эпидемический процесс. Многочисленными исследованиями во всем мире доказана ведущая роль иммунизации населения противогриппозными вакцинами в снижении заболеваемости гриппом, особенно в группах риска [6, 12, 13]. Вместе с тем, как показывает практика, многие из числа привитых людей заболевают гриппом в первые три недели после иммунизации, когда надежный противогриппозный иммунитет еще не сформирован, поэтому поиск эффективных средств и методов защиты населения от ОРИ остается чрезвычайно острой и актуальной проблемой здравоохранения, решение которой лежит в нескольких практических плоскостях. Во-первых, это изменчивость вирусов гриппа, не всегда позволяющая на 100 % предугадать кандидатные штаммы вируса, что необходимо для производства противогриппозных вакцин [12–15]. Во-вторых, развитие резистентности вирусов гриппа к противовирусным препаратам [16–19]. В-третьих, полиэтиологичность ОРИ (вирусы, бактерии, их ассоциации) [1, 5, 6, 12]. В-четвертых, недостаточная разработка специальных мер профилактики ОРИ у детей, особенно в возрасте 2–6 лет, имеющих высокий риск развития осложнений [1, 2, 5, 6, 20]. Наконец, следует особо отметить, что повсеместно среди населения растет число лиц, активно противодействующих вакцинации, примером чему может служить ситуация, сложившаяся в сезон 2012–2013 гг. в США, когда отмечалась значительно более мощная эпидемия гриппа, а число привитых лиц из-за экономического кризиса было значительно меньше. Как показал анализ Американского центра по контролю заболеваний (CDC), меньше всего среди населения прививались молодые люди старше 20 лет, что обусловило высокий уровень заболеваемости в целом по стране и привело к высоким показателям летальности от гриппа именно лиц молодого возраста [17].

M. Osterholm и соавт. добавили «остроту» данной ситуации, опубликовав в 2012 г. мета-анализ по оценке эффективности профилактики гриппа (глубина проработки, 1967–2011) [21]. На основе результатов 31 исследования, где имелось лабораторное подтверждение наличия вируса гриппа, заключили, что противогриппозные вакцины могут обеспечить «умеренную» защиту от гриппа, но в некоторые сезоны она значительно снижается. Высокая эффективность живой ослабленной вакцины ...

Т.В. Казюкова, В.К. Котлуков