Лечение и профилактика острых респираторных заболеваний: тактика выбора лекарственных средств

05.10.2014
Просмотров: 623

(1) Кафедра факультетской педиатрии № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; (2) Кафедра детских болезней ГБОУ ВПО РУДН, Москва

Грипп и острые инфекционные инфекции (ОРИ) остаются неуправляемыми, ежегодно подвергая сотни тысяч людей риску тяжелых осложнений и летальному исходу. В статье разбираются спорные вопросы относительно взглядов на вакцинопрофилактику гриппа в свете последних публикаций M. Osterholm и соавт. (2012), где приводятся данные о низкой эффективности противогриппозных вакцин. Описывается собственный первый опыт семейной профилактики ОРИ и гриппа препаратом Оциллококцинум в сезон 2009–2010 гг., циркуляции пандемического вируса гриппа А/H1N1/09. Рандомизированное контролируемое исследование в двух сравниваемых группах (376 человек, 72 семьи по 36 в каждой группе) выявило высокую эффективность терапии препаратом (показатель защищенности = 66,32 %, индекс эффективности = 2,97), что сопоставимо с таковой противогриппозной вакцинации. Показана также безопасность его длительного приема всеми членами семьи (возраст – от 3,5 месяцев до 76 лет), снижение риска развития осложнений, возможность сочетания с другими лекарственными средствами.

Инфекционноc489-во21b8спалитель-ные за33e9болевания респираторноc489го тракeff2та составляют боле7edbе 85 % вс14dfех амбу0488латорных обращений к п85bcедиатрам и свыше 50 % – с4cdeреди вс14dfех слу9f66чаев госпи6957тализа33e9ций де2083тей в во21b8c9c5зрасте до2b98 6 ле03a5т [1]. К н0935а1435стоящему времени известноc489 боле7edbе 300 виру9026сов, вы45e5зывающихc95c острые респираторные инc8d7фекции (Оbcb8РИ). Человек неba3131c3одноc489кратноc489 сталкивается с н0210ими н0935а прот0c94яже5969нии жи2df3зни, тем55ab самым приff35об7fbaретая специфическую за33e9щиту. Все044c люди в большbd4eей илиfde7 меньшей ст3e9cепени страдают от0c94 респ537eираторных инфекций, еже5969г241cодные эe0e4пидемии грип27d0па и други0ceeх Оbcb8РИ характеризуются тяже59699369лым течением, высокой смерт6169ноc489стью, и универсальных сред9955ств для2c6a ихc95c п7ef0рофилактики и л363bечения н0935а сег241cодня неba31 сущcee4ествует, чтоa8ce делает этиa90a инc8d7фекции неba31управляемыми [1–4].

Предот0c94вращение высокой за33e93a8cболеваемости гриппо4372м и дру1201гими респираторными инфекциями во21b8 мноc489гом определяется рацион0935альноc489й организа33e9цией профилактическихc95c мер1227оприff35ятий, прово21b8димых с4cdeреди вс14dfех членоc489в семьи. В ихc95c осноc489ве – проведение массово21b8й имм0affуниза33e9ции н0935аселения прот0c94иво21b8гриппо4372зными вакцин0935ами, а также5969 мddafетоды неba31специфического во21b8здействия: рацион0935альный режим дня, по4372773eлноc489ценноc489е сбалансированноc489е питание, до2b98ст58ccаточный по4372 длительноc489сти со3c91н, прогулки н0935а с937dвеже5969м во21b8здухе, за33e9каливание, огран1a6cичение по4372се5ad3щения мест б68baольшего скопления люд5473ей, исeeccключение пассивноc489го табакокурения, м0dddытье рук с мыл336bом и др. [1, 5, 6, 11].c17e Несмот0c94ря н0935а пр4b5eостот0c94у данных рекомендаций, еже5969го31f2дноc489 огромноc489е чис8c42ло семе0b67й во21b8влекается в эп7a88идемический пf802роцесс. Мноc489гочисленными и153dсследо2b98ваниями во21b8 в3c31сем мире7865 до2b98каза33e9н0935а ведущая рольdce1 имм0affуниза33e9ции н0935аселения прот0c94иво21b8гриппо4372зными вакцин0935ами в с4c85ниже5969нии за33e93a8cболеваемости гриппо4372м, особе689aнноc489 в группах р5551иска [6, 12, 139933]. Вместе с тем55ab,4025 ка4ab2к по4372казывает прdb95актика, мноc489гие из чиa629сла приff35витых люд5473ей за33e9б6572олевают гриппо4372м в перaa7eвые три неba31дели п7d4dосле имм0affуниза33e9ции, к0f5bогда н0935адежный прот0c94иво21b8гриппо4372зный иммунитет е5ad3ще неba31 сформирован, по43721e1aэ736fтому по4372иск эффективных сред9955ств и методо2b98в за33e9щитabcdы н0935аселения от0c94 Оbcb8РИ остается чрезвычай230eноc489 о4219строй и актуальноc489й проedb0блемой здраво21b8охранеba31ния, решение кfb19от0c94орой лежит в неba313f98сколькихc95c практическихc95c плоскостях. В8d63о-e8b9первых, э736fто изменчиво21b8сть виру9026сов грип27d0па, неba31 всегee2eда по4372зво21b8ляющая н0935а 100 % предугадать к99f8андидатные штаммы вир5b64уса, чтоa8ce неba31обходимо для2c6a произво21b8дства прот0c94иво21b8гриппо4372зных вакцин [12bd55–15]. В8d63о-вторых, раз05ecвитие рc507езистентноc489сти виру9026сов грип27d0па к прот0c94иво21b8вирусным пре81d9паратам [16–521919]. В-третьихc95c, по4372лиэтиa90aологичноc489сть Оbcb8РИ (вирусы, бактерии, ихc95c ассоциации) [1, 5, 6, 12]. В-чет0b19вертых, неba31до2b98статочн0935ая раз05ecработ0c94ка спd1d0ециальных мер п7ef0рофилактики Оbcb8РИ у де2083тей, особе689aнноc489 в во21b8c9c5зрасте 2–6deae ле03a5т, имеющихc95c вы3101сокий риск раз05ecвития ослcce1ожнеba31ний [1, 2, 5, 6, 20]. Н9cf3ак39fbонеba31ц, следует особо от0c94мет04b7ить, чтоa8ce по4372в3c31семестноc489 с4cdeреди н0935аселения растет чис8c42ло л5506иц, активноc489 прот0c94иво21b8действующихc95c вакцин0935ации, приff35мером чемуf9f8 може5969т служить сит1c53уация, сложившаяся в се9e7eзон 2012–2013 гг.a5a3 в США, к0f5bогда от0c949a64мечалась зн0935ачительноc489 боле7edbе мощн0935ая эпидемия грип27d0па, а чис8c42ло приff35витых л5506иц из-за33e9 эконоc489мического кризи93c6са былоbc96 зн0935ачительноc489 меde45ньше. Как по4372каза33e9л ан0935ализ Американского центра по4372 кc869онтролю за33e9болеваний (CDC)eca8, меньше всего с4cdeреди н0935аселения приff35вивались моло261aдые люди старше 20 ле03a5т, чтоa8ce о71e1бусловило вы3101сокий уровень за33e93a8cболеваемости в целом по4372 ст547bранеba31 и пр7e7cивело к высоким по4372каза33e9телям ле03a5тальноc489сти от0c94 грип27d0па именноc489 л5506иц моbf42лодо2b98го во21b8зраста [17].

M. Osterholm и с91f2оавт. до2b98бавилиfde7 «острот0c94у» даfa8bнноc489й ситуации, опубликовав в 2012 г. мета-ан0935ализ по4372 оценке э9fbfффективноc489сти п7ef0рофилактики грип27d0па (глубин0935а проработ0c94ки, 1967–2011) [2a5de1]. Н9cf3а осноc489ве резу2c31льтатов 31 исc792следо2b98вания, где2885 имелось лабораторноc489е по4372дтверждение н0935аличия вир5b64уса грип27d0па, за33e9ключилиfde7, чтоa8ce прот0c94иво21b8гриппо4372зные вакцины могут обес2ff4печить «умеренную» за33e9щиту от0c94 грип27d0па, ноc489 в неba31кот0c94орые се9e7eзоны он0935а зн0935ачительноc489 снижается. Высоaed1кая эффективноc489сть живо21b8й о5669слабленноc489й вакцины прот0c94ив грип27d0па (LAIV – Liv07e9e attenuated influenza va7be7ccine) до2b98каза33e9н0935а только в от0c94ноc489шении де2083тей в во21b8c9c5зрасте от0c94 6 месяцев до2b98 7 ле03a5т. А с4cdeреди люд5473ей в во21b8c9c5зрасте 18–65 ле03a5т вакцин0935а прот0c94ив се9e7eзонноc489го грип27d0па была эффективноc489й в 59 % слуebeaчаев, чтоa8ce гораз05ecдо2b98 мен55b6ьше, чем 70–90 %, ка4ab2к считалось р3771анеba31е. Эффективноc489сть моноc489валентноc489й п8b38андемической вакцины H1N1 в пяти н0935аблюдательных и6c53сследо2b98ваниях составила 69 %, н0935а осноc489вании ч6578его авторы приff35шли к выво21b8ду, чтоa8ce «для2c6ad9ee дальнеba31йшего сниже5969ния за33e93a8cболеваемости и смертноc489сти от0c94 грип27d0па неba31обходимы н9bbbовые вакцины с луч45d7шей клиbae3нической эффективноc489стью» [2a5de1]. M. Osterholm дe126алее приff35зн0935ает, чтоa8ce сот0c94рудникам здраво21b8охранеba31ния сложноc489 у3836беждать и без тогоf687 неba31до2b98верчиво21b8е н0935аселение в преимуществах вакцин0935ации, ноc489 в конеba31чноc489м счеe9c1те «мы до2b98лжны гово21b8рить людям правду» [22].

Как от0c94меченоc489 в до2b98кументах по4372 кc869онтролю острых респ537eираторных за33e9бо4bfcлеваний, в раз05ecличные во21b8зрастные периоды за33e9бол56c1еваемость Оbcb8РИ раз05ecличается [5, 6]. Так, дети в во21b8c9c5зрасте 2–6deae ле03a5т, по4372сещающие детские до2b98шa98dкольные учреждения илиfde7 имеющ2d88ие старшихc95c братьев и сестер, переноc489сят 6–8b669 и боле7edbе эп45c7изодо2b98в Оbcb8РИ в г241cод [4, 7]. После27d1 10 ле03a5т за33e9бол56c1еваемость снижается, неba31 прев4dc1ышая 2–40a73 раз05ec в г241cод [5, 6, 8]. Как правc8a5ило, в самом н0935ачале эпидемиологического сезон0935а перв0319ыми за33e9б6572олевают дети (особе689aнноc489 раннеba31го во21b8зраста), зddeeатем55ab в эп7a88идемический пf802роцесс во21b8влекаются другие чл220cены сем64bfьи, чаще – по4372жилые люди, ухажи6d4eвающие за33e9 детьми, по4372том за33e9б6572олевают трудо2b98спо4372собные взрab38ослые, кот0c94орые в сво21b8ю очередь по4372двергают рисfe41ку реинc8d7фекции де2083тей. Таки2119м образ05ecом, создаются усло8d26вия для2c6a длительноc489й циркe84bуляции виру9026сов внутри за33e9мкнутогоf687 коллектива. Поэ736fтому кc5a3аждый раз05ec во21b8 в9662ремя се9e7eзонноc489го по4372дъема за33e93a8cболеваемости Оbcb8РИ перед вр5398ачами встает неba31простой во21b8прос: ка4ab2ким образ05ecом р1b0eазорвать этот0c94 круг, к8aaaакое лекарственноc489е сред9955ство 84cfС) илиfde7 комплекс препаffd3ратов н0935аиболе7edbе целесообраз05ecноc489 н0935азн0935ачить в конкретноc489м случа42f7е? К тому же5969 по4372чти ник0f5bогда, особе689aнноc489 в дебюте болеf8a5зни, неba31льзя н0935аверняка оп4596ределить, ка4ab2кой из 300 виру9026сов илиfde7 ихc95c ассоциаций вызвал Оbcb8РИ, чтоa8ce н0935а пр51d5актике определяет эмпирический по4372дход к выбору ЛС.

В итоге во21b8прос о н0935аиболе7edbе пe853риемлемых и эффективных спо4372собах л363bечения и п7ef0рофилактики Оbcb8РИ и грип27d0па остается от0c94крытым. В современных усло8d26виях, к0f5bогда н0935а осноc489вании приff35нципо4372в до2b98каза33e9тельноc489й медицины устан0935авливаются до2b98статочноc489 же5969сткие по4372каза33e9ния и прот0c94иво21b8по4372каза33e9ния к н0935азн0935ачению антибакт0654ериальных и прот0c94иво21b8вирусных препаffd3ратов, феfd3eдеральные органы здраво21b8охранеba31ния Рос41d8сии, осноc489вываясь н0935а резbe73ультатах собственных исследо2b98ваний и раз05ecработ0c94ках Все044cмирноc489й орган0136иза33e9ции здраво21b8охранеba31ния, CDC (69d1Centers for Disease Cb11bontrol and Prevention) и Европейского центра грип27d0па (EuroFlu), рекомендуют в се9e7eзон по4372дъема респираторноc489й за33e93a8cболеваемости испо4372льзовать сред9955ства, усилиfde7вающие иммунные мех1ed1анизмы за33e9щитabcdы [14, 16, 17].

В сd331вязи с этиa90aм внима0a62ние врачей во21b8 в3c31сем мире7865 приff35влекают н0935атуропатические пре81d9параты, зн0935ания о кот0c94орых и целесообраз05ecноc489сть ихc95c испо4372льзования боле7edbе чем за33e9 200-ле03a5тний период существо21b8вания гомео948dпатии зн0935ачительноc489 расширилиfde7сь. Осноc489ванием к испо4372льзованию приff35роb8dcдных н0935атуропатическихc95c субстанций для2c6a предупреждения и л363bечения грип27d0па и Оbcb8РИ по4372служилиfde7 работ0c94ы J.P.3630 Ferly и с91f2оавт. [23], где2885 с27fdообщалось об эффективноc489м испо4372льзовании для2c6a п7ef0рофилактики грип27d0па у взрослых гом36faеопатического пре81d9парата Оциллококцинум (0492Лаборатория Буарон, Франция). Благ241cодаря дальнеba31йшим рандо2b98мизированным конd955тролируемым исc792следо2b98ваниям (РКИ7216), прc322оведенным в н0935ашей ст547bранеba31 и за33e9 рубf580ежом, была до2b98каза33e9н0935а эффективноc489сть испо4372льзования пре81d9парата в целях п7ef0рофилактики и л363bечения Оbcb8РИ и грип27d0па у раз05ec7f71личных групп н0935аселения ка4ab2к взрослых, так и де2083тей. Было по4372каза33e9ноc489, чтоa8ce включение Оцd6c7иллококцинума в схемы п7ef0рофилактики и л363bечения грип27d0па и Оbcb8РИ о5e7cказывает существенноc489е по4372ложительноc489е влиянff18ие н0935а укрепление за33e928e6щитных сил организма за33e9 счет неba31специфического прот0c94иво21b8вирусноc489го действия [24–29]. В результате п7d4dоследнихc95c провca9bеденных лабораторных исследо2b98ваний обн0935аруже5969ноc489, чтоa8ce Оциллококцинум спо4372собствует активации кле03a5точноc489го иммунноc489го от0c94вета, кот0c94орый, ка4ab2к известноc489, индуцирует активноc489сть Т-кле03a5ток, н0935аправленную в первую очередь прот0c94ив за33e9раже5969нных вирусом кле03a5ток организма, оказывая тем55ab самым неba31специфическое прот0c94иво21b8вирусноc489е во21b8здействие [31].

Как по4372каза33e9ли ан0935алитические исc792следо2b98вания экспертов, мноc489гие прот0c94иво21b8вирусные химиопре81d9параты оказа33e9лись неba31дееспо4372собными в се9e7eзон панд2afbемии вир5b64уса А/H1N1/09 [16–521919].

С учетом вышеизложе5969нноc489го н0935ам представлялось а3de6ктуальным оценить клиническую эффективноc489сть Оцd6c7иллококцинума для2c6a семе0b67йноc489й п7ef0рофилактики Оbcb8РИ и грип27d0па. Препарат неba31 имеет во21b8зрастных огbf09раничений, може5969т длительноc489 приff35мabb6еняться в сочетании с дру1201гими Л97beС, неba31 увеличивая фармакологическую н0935агрузку н0935а организм. Этc174о имеет большое зн0935ачение ка4ab2к для2c6a де2083тей с коморбидными соfb90стояниями, так и для2c6a л5506иц старшего во21b8зраста, мноc489гие из кот0c94орых старадают сопутствующими за33e9болеваниями, требующими медикаментозноc489го к9d62онтроля (артериальн0935ая гипертензия, сахарd31fный диабет, патология легкихc95c, сердечноc489-сосудистой систем55abы, же5969лудо2b98чноc489-кишечноc489го тракeff2та и дaba3р.).

Мы вперaa7eвые приff35ме9769нилиfde7 Оцил-лококцинум в ка02caчестве семе0b67йноc489й п7ef0рофилактики Оbcb8РИ и грип27d0па [28]290b в эпидf73aемиологический се9e7eзон 2009–2010 гг.a5a3, к0f5bогда респираторн0935ая за33e9бол56c1еваемость опред1d0eелялась циркуляцией пандемического вир5b64уса грип27d0па А/Калифорния/04/09 (H1N1).

Распрост547bранеba31ние вир5b64уса грип27d0па А/H1N1/09 в эпидf73aемиологический се9e7eзон 2009–2010 гг.a5a3 характеризовалось по4372степенным ув9b38еличением до2b98ли ноc489во21b8го вир5b64уса с4cdeреди други0ceeх во21b8збудителей Оbcb8РИ [15]. Н9cf3а пике за33e93a8cболеваемости (ноc489ябрь 2009 г.) в этиa90aологической структуре выдел3b48енных во21b8збудителей Оbcb8РИ до2b986c2dля пандемического А/H1N1/09 до2b98b016стигла 75,9 % (a2ceрис. 1).

Общая за33e9бол56c1еваемость гриппо4372м н0935аселения М7a88осквы в этот0c94 се9e7eзон составила 565,5 н0935а 100 тыс. н0935аселения, чтоa8ce в 1,4 раза33e9 превышала ан0935алогичный по4372каза33e9тель в РФc892 [139933]. В во21b8зрастноc489й структуре л5506иц, за33e9болевшихc95c пандемическим гриппо4372м (лабораторноc489 по4372дтвержденные случаи иде0e84нтификации во21b8збудителя), боле7edbе 40 % приff35шлось н0935а детское н0935аселение, а самая высо2dd8кая за33e9бол56c1еваемость (49,4 %) от0c94мечен0935а с4cdeреди молодых люд5473ей в во21b8c9c5зрасте 13ac38–39 ле03a5т [13] (a2ceрис. 2).

В РКИ7216 мы включилиfde7 376 человек – членоc489в 72 семе0b67й. Осноc489вную (1-ю) группу со1332ставилиfde7 чл220cены 36 семе0b67й (n = 1640fbc), приff35нимавшие профилактическую до2b98зир0ee0овку Оцd6c7иллококцинума (по4372 1 до2b98зе один раз05ec в неba31делю). В8d63о 2-ю группу (к9d62онтроля) также5969 во21b8шли 36 семе0b67й (n = 162), кот0c94орые проф51e2илактику Оbcb8РИ осуществляли неba31регулярноc489 с по4372мощью «до2b98машнихc95c» сред9955ств (мед, чай230e с лимоноc489м/малиноc489й, лук,8005 чесноc489к и дaba3р.). В8d63озрастноc489й состав учас8de2тников, рандо2b98мизированных в РКИ7216, колебался от0c94 3,5 месяцев до2b98 76 ле03a5т и неba31 имел раз05ecличий в группах исc792следо2b98вания. В 1-й5a7d и 20023 группах также5969 былоbc96 приff35мерноc489 один0935аково21b8е чис8c42ло л5506иц, вакцинированных прот0c94ив грип27d0па, – 29,3a8ec и 31,3 % соот0c94ветственноc489.

Длительноc489сть исc792следо2b98вания составила 17 неba31дель: с 1 ноc489ября 2009 по4372 1 марта 2010 г.;9ff5 таким образ05ecом, н0935ачало исc792следо2b98вания совпало с самым высоким «пиfeebком» за33e93a8cболеваемости и за33e9вершилось н0935а «спаде» второc331го «пика» [15]. Вра6e09чи еже5969неba31дельноc489 контролировали приff35е3456м препаffd3ратов, состояние уч9d94астников РКИ7216 и эпb18eидемиологическую ситуацию. По рa384езультатам эпидемиологического 17-неba31дельноc489го монит85c2оринга, в 1-й5a7d груп2875пе (семе0b67йноc489го приff35е3456ма Оцd6c7иллококцинума) за33e9болел 21 (126487,8 %) человек, в то в9662ремя ка4ab2к во21b8 20023 – 62 (38 %) (р < 0a770,001) (a2ceрис. 3).

При э736fтом в 1-й5a7d груп2875пе неba31 былоbc96 за33e9регистрированоc489 ни одноc489го случая за33e9болевания гриппо4372м, в то в9662ремя ка4ab2к во21b8 20023 у 7 (4,3a59d %) пацие21abнтов, неba31 вакцинированных прот0c94ив грип27d0па, был лабораторноc489 дет13eeектирован грипп А/N1H1/2009.

Исследо2b98вание предусматривало тактику по4372ведения уч9d94астников в слу9f66чае за33e9болевания гриппо4372м илиfde7 Оbcb8РИ по4372мимо вы86a1зова врача. Так, учa679астники 1-й5a7d группы приff35 первых симптомах за33e9болевания неba31за33e9медлительноc489 н0935ачин0935али приff35е3456м Оцd6c7иллококцинума в лечебноc489й до2b98зировке – по4372 1 до2b98зе 2–40a73 раза33e9 с инте4867рвалом 6 часов в перaa7eвые сутки болеf8a5зни, в п7d4dоследующие 2–40a73 дня – по4372 1 до2b98зе 2 раза33e9 (утром и вечером). Члены семе0b67й 20023 группы в слу9f66чае за33e9болевания гриппо4372м/Оbcb8РИ н0935ачин0935али приff35е3456м други0ceeх прот0c94иво21b8вирусных препаffd3ратов (чащee56е Арбидо2b98ла), «до2b98машнихc95c» сред9955ств (чай230e с лимоноc489м, медо2b98м, малиноc489й; симптоматическихc95c ЛС (жаропо4372нижающие, компл5c99ексные прот0c94иво21b8простудные пре81d9параты).

Как по4372каза33e9л ан0935ализ теченefa6ия Оbcb8РИ/грип27d0па, у л5506иц 1-й5a7d группы за33e9болевание прот0c94екало в легкоf364й форме и, ка4ab2к правc8a5ило, без ослcce1ожнеba31ний. Лишь у дво21b8ихc95c из нихc95c (реa3e2бенка 3,5 г241cода и мужчины 71 г241cода, страдающего артериальноc489й гипb282ертензией, пнеba31вмосклерозом) течение Оbcb8РИ осложнилось острым бр474dонхитом, лечение кот0c94орого прово21b8дилось обоим пациентам амбулаторноc489 с приff35менеba31нием Оцd6c7иллококцинума (в лечебных до2b98за33e9х), систем55abных антибиот0c94иков, бакт0654ериальных лиза33e9тов, муколитиков (a2ceрис. 4а).

У пацие21abнтов 20023 группы, н0935апрот0c94ив, в большинстве слу9f66чаев Оbcb8РИ характеризовались выраже5969нным интоксикационным синдромом и боле7edbе чем в по4372ловинеba31 слу9f66чаев (577894,1 %) сопрово21b8ждались осложнеba31ниями (a2ceрис. 4б), чтоa8ce по4372требовало госпитализа33e9ции 39 пацие21abнтов (62,9 % от0c94 чиa629сла за33e9болевшихc95c), в осноc489вноc489м э736fто были дети до2b98 1,5 ле03a5т (79,38e65 %).

Оценка клиbae3нической э9fbfффективноc489сти пре81d9парата проведен0935а в двух рандо2b98мизированных группах за33e9 17 неba31дель н0935аблюдения с расчетом индекса э9fbfффективноc489сти и по4372каза33e9теля за33e9щищенноc489сти [30]. Показа33e9тель за33e9щищенноc489сти приff35 приff35е3456ме Оцd6c7иллококцинума составил 66,32 %, индекс э9fbfффективноc489сти – 2,97, чтоa8ce сопо4372ставимо с эффективноc489стью прот0c94иво21b8гриппо4372зноc489й вакцин0935ации и св3b82идетельствует о высокой клиbae3нической э9fbfффективноc489сти пре81d9парата в от0c94ноc489шении респ537eираторных виру9026сов и виру9026сов грип27d0па.

В результате РКИ7216 былоbc96 по4372каза33e9н0935а высо2dd8кая спо4372собноc489сть Оцd6c7иллококцинума по4372давлять репликацию респ537eираторных виру9026сов по4372 сравнеba31нию с дру1201гими прот0c94иво21b8вирусными Л97beС, чтоa8ce сопо4372ставимо с рa384езультатами работ0c94ы Е.Пc612. Сельково21b8й и с91f2оавт. [31]. Принимать пре81d9парат неba31обходимо н0935а прот0c94яже5969нии всего эпидемического сезон0935а по4372 1 до2b98зе 1 раз05ec в неba31делю, чтоa8ce св3b82идетельствует о пролонгированноc489м во21b8здействии гомеопатической субстанции н0935а индукцию осноc489вных прот0c94иво21b8инфекционных цитокиноc489в, до2b98каза33e9нноc489м в ходе дальнеba31йшихc95c исследо2b98ваний [31].

Не былоbc96 за33e9регистрированоc489 ка4ab2кихc95c-либо неba31же5969лательных и по4372бочных эффе507eктов приff35 испо4372льзовании Оцd6c7иллококцинума, чтоa8ce гово21b8рит о безопасноc489сти длительноc489го 17-неba31дельноc489го приff35е3456ма пре81d9парата л5506ицами в во21b8c9c5зрасте от0c94 3,5 месяцев до2b98 76 ле03a5т, во21b8зможноc489сти его сочетания с дру1201гими ЛС и н0935а фонеba31 сопутствующихc95c хроническихc95c за33e9болеваний. К неba31сомнеba31нным преимуществам пре81d9парата следует от0c94неba31сти от0c94сутствие во21b8зрастных ограничений и н0935аименьший спектр прот0c94иво21b8по4372каза33e9ний, во21b8зможноc489сть длительноc489го приff35е3456ма в3c31семи член0935ами сем64bfьи, минимальную фармакологическую н0935агрузку, спо4372собноc489сть быстрого к4171упирова-ния осноc489вных симптомов грип27d0па и други0ceeх Оbcb8РИ, сниже5969ние р5551иска раз05ecвития ослcce1ожнеba31ний приff35 раз05ecвитии за33e9болевания.

Применеba31ние Оцd6c7иллококцинума является, таким образ05ecом, клинически обосноc489ванным методо2b98м семе0b67йноc489й п7ef0рофилактики и эффективноc489го л363bечения грип27d0па и Оbcb8РИ в эпидf73aемиологический се9e7eзон респираторноc489й за33e93a8cболеваемости.

Список литературы

  1. Global Alert and Response (GAR). Global Influenza Surveillance Network. Contribute to reducing death and disease due to annual influenza epidemics and prepare for the next influenza pandemic. WHO, Geneva, 13.01.2011.
  2. Kilic S.S. Recurrent respiratory tract infection. Recent Advances in Pediatrics. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2004.
  3. Kahbazi M., Fahmizad A., Armin S., et al. Aetiology of upper respiratory tract infections in children in Arak city: a community based study. Acta Microbiol. Immunol. Hung. 2011;58(4):289–96.
  4. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2012;55(10):e86–e102.
  5. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/CAH/01.02. WHO.2001.
  6. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2002.
  7. Howel D., Webster S., Hayes J., et al. The impact of recurrent tract infection on children and their families. Fam. Pract. 2002;19(3):242–46.
  8. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации. Руководство для врачей. М., 2001.
  9. Романова Л.К. Пренатальный и постнатальный рост и развитие легких. Клеточная биология легких в норме и при патологии. Руководство для врачей. Под ред. В.В Ерохина и Л.К. Романовой. М., 2000. С. 72–95.
  10. Детская оториноларингология / Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М., 2001.
  11. Luby S.P., Halder A.K. Associations among hand washing indicators, wealth, and symptoms of childhood respiratory illness in urban Bangladesh. Trop. Med. and Internat. Health. 2008. http://repository.searo.who.int/handle
  12. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention, Serum Cross-Reactive Antibody Response to a Novel Influenza a (H1N1) Virus After Vaccination with Seasonal Influenza Vaccine. Morb Mortal Weekly Rep. 2009;58.
  13. Об итогах пандемии гриппа А/H1N1/09 в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2009–2010 гг. и прогнозе на эпидсезон 2010–2011 гг. Письмо Роспотребнадзора №01/5578-10-32 от 13.04.2010.
  14. Кутсар К. Пандемический грипп (H1N1) 2009 в Европе. ЭпиНорт. 2010;11(3):73–5.
  15. Лыткина И.Н. Анализ заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями по Москве в эпидсезон 2009–2010 гг. Информационный бюллетень Роспотребнадзора. 2010;22–6.
  16. Kelly H., Jacoby P., Dixon G.A., et al. Vaccine effectiveness against laboratory-confirmed influenza in healthy young children: a case-control study. Pediatr. Infect. Dis. J. 2011;30:107–11.
  17. URL: Национальный Центр контроля и профилактики заболеваний США. http://www.cdc.gov/flu/swineflu/h3n2v-cases.htm. Дата обращения: 09.09.2013.
  18. Le Q.M., Wertheim H.F., Tran N.D, et al. Vietnam H1N1 Investigation Team. A community cluster of oseltamivir-resistant cases of 2009 H1N1 influenza. N. Engl. J. Med. 2010;362(1):86–7.
  19. Louie J.K., Yang S., Acosta M., et al. Treatment With Neuraminidase Inhibitors for Critically Ill Patients With Influenza A (H1N1)pdm09. Clin. Infect. Dis. 2012;55(9):1198–204.
  20. Казюкова Т.В., Коваль Г.С., Самсыгина Г.А. и др. Часто болеющие дети: современные возможности снижения респираторной заболеваемости. Педиатрия. 2012;91(5):47–54.
  21. Osterholm M.T., Kelley N.S., Sommer A., Belongia E.A. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis. 2012;12(1):36–44.
  22. Бюллетень ВОЗ (рус). 2012;90(4):245–320.
  23. Ferly J.P., Zmiroux D., D’Ademare, et al. Controlled clinical evaluation of homeopathic treatment for flu-like states. Brit. J. Clin. Pharmacol. 1989;27:329–35.
  24. de Lange de Klerk E.S., Blommers J., Kuik D.J., et al. Effect of homoeopathic medicines on daily burden of symptoms in children with recurrent upper respiratory tract infections. BMJ. 1994;309:1329–32.
  25. Papp R., Schuback G., Beck E. Oscillococcinum in patients with influenza-like syndromes: a placebo-controlled double blind evaluation. Br. Homeopath. J. 1998;87:69–76.
  26. Jacobs J., Springer D.A., Crothers D. Homeopathic treatment of acute otitis media in children: a preliminary randomized placebo-controlled trial. Pediatr. Infect. Dis. J. 2001;20:177–83.
  27. Селькова Е.П., Семененко Т.А., Ленева И.А., Бурцева Е.И. Натуропатические средства в профилактике гриппа и ОРВИ. Лечащий врач. 2007;2:76–7.
  28. Казюкова Т.В., Панкратов И.В., Самсыгина Г.А. и др. Возможности семейной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Педиатрия. 2010;89(6):117–22.
  29. Ермилова Н.В., Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р., Селькова Е.П., Гудова Н.А. Профилактика ОРВИ в организованных детских коллективах: способы и эффективность. Вопросы современной педиатрии. 2012;1:98–102.
  30. Семененко Т.А. Эпидемиологические аспекты неспецифической профилактики инфекционных заболеваний. Вестник РАМН. 2001;11:25–9.
  31. Селькова Е.П., Лапицкая А.С., Оганесян А.С. и др. Изучение клинико-эпидемиологической эффективности гомеопатического препарата при гриппе и ОРВИ. Инфекционные болезни. 2012;10(3):83–9.

Об авторах / Для корреспонденции

Т.В. Казюкова – д.м.н., проф. кафедры факультетской педиатрии №1 п/ф ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;e-mail: legacy_millenium@hotmail.com
В.К. Котлуков – к.м.н., доцент кафедры детских болезней ГБОУ ВПО РУДН

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также