Лечение и профилактика острых респираторных заболеваний: тактика выбора лекарственных средств

05.10.2014
Просмотров: 660

(1) Кафедра факультетской педиатрии № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; (2) Кафедра детских болезней ГБОУ ВПО РУДН, Москва

Грипп и острые инфекционные инфекции (ОРИ) остаются неуправляемыми, ежегодно подвергая сотни тысяч людей риску тяжелых осложнений и летальному исходу. В статье разбираются спорные вопросы относительно взглядов на вакцинопрофилактику гриппа в свете последних публикаций M. Osterholm и соавт. (2012), где приводятся данные о низкой эффективности противогриппозных вакцин. Описывается собственный первый опыт семейной профилактики ОРИ и гриппа препаратом Оциллококцинум в сезон 2009–2010 гг., циркуляции пандемического вируса гриппа А/H1N1/09. Рандомизированное контролируемое исследование в двух сравниваемых группах (376 человек, 72 семьи по 36 в каждой группе) выявило высокую эффективность терапии препаратом (показатель защищенности = 66,32 %, индекс эффективности = 2,97), что сопоставимо с таковой противогриппозной вакцинации. Показана также безопасность его длительного приема всеми членами семьи (возраст – от 3,5 месяцев до 76 лет), снижение риска развития осложнений, возможность сочетания с другими лекарственными средствами.

Инфекционно4812-воf602спалитель-ные за4a52болевания респираторно4812го трак29fbта составляют бdaf2олее 85 % всехf65b амбу8144латорных обращений к п6429едиатрам и свыше 50 % – средиea54 всехf65b сл1971учаев г1068оспитализа4a52ций детacc7ей в воf602зра93d1сте доdc2e 6 лет57a7 [1]. К на7048ст27a3оящему времени известно4812 бdaf2олее 300 в6bceирусов, вызf4b9ывающи6997х острые респираторные инфек313fции (ОРИ56b1). Человек неc7f4одe3d2но4812кратно4812 сталкивается с нимиc9f7 на7048 про1d02тяжеb5f8нии ж054aизни, те82daм самым п8382риобретая специфическую за4a52щиту. Всеc5ae люди в больш8931ей илa029и меньшей с055eтепени страдают о1d02т рес2218пираторных инфекций, ежеb5f8год6478ные эпиdeb4демии грипп16bdа и друb211ги6997х ОРИ56b1 характеризуются тяжb855елым течением, высокой см6ae9ертно4812стью, и универсальных срb9cdедств д2961ля и6997х проф8e2bилактики и лc2e4ечения на7048 сегод6478ня неc7f4 сущ5de7ествует, ч7160то делает э5fb7ти инфек313fции неc7f4управляемыми [1–4].

Предо1d02твращение высокой зaf88аболеваемости грипп1662ом и друг1e81ими респираторными инфекциями воf602 мно4812гом определяется рациона7048льно4812й организа4a52цией профилактически6997х мероп3aabриятий, провоf602димых средиea54 всехf65b члено4812в семьи. В и6997х осно4812ве – проведение массовоf602й имму34ceниза4a52ции на7048селения про1d02тивоf602грипп1662озными вакцина7048ми, а такжеb5f8 мето7179ды неc7f4специфического воf602здействия: рациона7048льный режим дня, п1662о7efdлно4812ценно4812е сбалансированно4812е питание, д4ef3остаточный п1662о длительно4812сти соc392н, прогулки на7048 свежca52ем воf602здухе, за4a52каливание, о47f7граничение п1662осеb907щения мест большe04aего скопления людей65cb, искл53d4ючение пассивно4812го табакокурения, мыт6b2dье рук с мылом1fa3 и др. [1, 5, 6, 1716f1]. Несмо1d02тря на7048 прост6038о1d02ту данных рекомендаций, е00eeжеb5f8год6478но4812 огромно4812е чи72d2сло сем2034ей воf602влекается в эпиде694fмический прa3cbоцесс. Мно4812гочисленными иссл1794едоdc2eваниями воf602 все5bfbм мc2f3ире доdc2eказа4a52на7048 ведущая рол931fь имму34ceниза4a52ции на7048селения про1d02тивоf602грипп1662озными вакцина7048ми в сc97dнижеb5f8нии зaf88аболеваемости грипп1662ом, особ7b51енно4812 в группах риска02bd [6, 12, 13868d]. Вместе с т1983ем, как789d п1662оказывает прак1473тика, мно4812гие из числ81c2а приed8aвитых людей65cb з471aаболевают грипп1662ом в пе3e72рвые три неc7f4дели п1662о864fсле имму34ceниза4a52ции, ког3e86да на7048дежный про1d02тивоf602грипп1662озный иммунитет еb907ще неc7f4 сформирован, п1662оэтefc1ому п1662оиск эффективных срb9cdедств и методоdc2eв за4a52124eщиты на7048селения о1d02т ОРИ56b1 остается чрезвычайd1a5но4812 острd501ой и актуально4812й про4909блемой здравоf602охранеc7f4ния, решение кe112о1d02торой лежит в неc7f4с5d4fкольки6997х практически6997х плоскостях. Вadecо-п29ffервых, это8f40 изменчивоf602сть в6bceирусов грипп16bdа, неc7f4 в1689сегда п1662озвоf602ляющая на7048 100 % предугадать канc275дидатные штаммы ви4109руса, ч7160то неc7f4обходимо д2961ля произвоf602дства про1d02тивоf602грипп1662озных вакцин [1aa532–15]. Вadecо-вторых, раз5e54витие резис09a7тентно4812сти в6bceирусов грипп16bdа к про1d02тивоf602вирусным пре5577паратам [0e2616–19]. В-третьи6997х, п1662олиэ5fb7тиологично4812сть ОРИ56b1 (вирусы, бактерии, и6997х ассоциации) [1, 5, 6, 12]. В-ec1eчетвертых, неc7f4доdc2eстаточна7048я раз5e54рабо1d02тка спеaac6циальных мер проф8e2bилактики ОРИ56b1 у детacc7ей, особ7b51енно4812 в воf602зра93d1сте 2–6830e лет57a7, имеющи6997х высок7602ий риск раз5e54вития осл22e2ожнеc7f4ний [1, 2, 5, 6, 20]. На91acконb9ceец, следует особо о1d02тме485dтить, ч7160то п1662овсе5bfbместно4812 средиea54 на7048селения растет чи72d2сло лиц1231, активно4812 про1d02тивоf602действующи6997х вакцина7048ции, приed8aмером чему542c можеb5f8т служить с537eитуация, сложившаяся в сезc0edон 2012–2013 гг.6c1f в США, ког3e86да о1d02тcc49мечалась зна7048чительно4812 бdaf2олее мощна7048я эпидемия грипп16bdа, а чи72d2сло приed8aвитых лиц1231 из-за4a52 эконо4812мического кризи68e6са быc615ло зна7048чительно4812 мень11bfше. Как п1662оказа4a52л ана7048лиз Американского центра п1662о конт8290ролю за4a52болеваний (CD87cdC), меньше всего средиea54 на7048селения приed8aвивались мc38eолодые люди старше 20 лет57a7, ч7160то обусл7bafовило высок7602ий уровень зaf88аболеваемости в целом п1662о с538aтранеc7f4 и прddd6ивело к высоким п1662оказа4a52телям лет57a7ально4812сти о1d02т грипп16bdа именно4812 лиц1231 молc1c0одоdc2eго воf602зраста [17].

M. Osterholm и соавb41fт. доdc2eбавилa029и «остро1d02ту» дан237eно4812й ситуации, опубликовав в 2012 г. мета-ана7048лиз п1662о оценке эф9b29фективно4812сти проф8e2bилактики грипп16bdа (глубина7048 прорабо1d02тки, 1967–2011) [21]889b. На91ac осно4812ве реef3dзультатов 31 иссc8caледоdc2eвания, г34bcде имелось лабораторно4812е п1662одтверждение на7048личия ви4109руса грипп16bdа, за4a52ключилa029и, ч7160то про1d02тивоf602грипп1662озные вакцины могут обесdb26печить «умеренную» за4a52щиту о1d02т грипп16bdа, но4812 в неc7f4ко1d02торые сезc0edоны она7048 зна7048чительно4812 снижается. Высоd4c8кая эффективно4812сть живоf602й ос421aлабленно4812й вакцины про1d02тив грипп16bdа (LAIV – Li84deve attenuated influenza vacc6724ine) доdc2eказа4a52на7048 только в о1d02тно4812шении детacc7ей в воf602зра93d1сте о1d02т 6 месяцев доdc2e 7 лет57a7. А средиea54 людей65cb в воf602зра93d1сте 18–65 лет57a7 вакцина7048 про1d02тив сезc0edонно4812го грипп16bdа была эффективно4812й в 59 % с816aлучаев, ч7160то гораз5e54доdc2e м59ecеньше, чем 70–90 %, как789d считалось ранеc7f4еa615. Эффективно4812сть моно4812валентно4812й п6d1fандемической вакцины H1N1 в пяти на7048блюдательных исслa5fdедоdc2eваниях составила 69 %, на7048 осно4812вании чегоa9ca авторы приed8aшли к вывоf602ду, ч7160то «д2961ляd5f1 дальнеc7f4йшего снижеb5f8ния зaf88аболеваемости и смертно4812сти о1d02т грипп16bdа неc7f4обходимы но4812вые432c вакцины с лучше4d30й клини0cdcческой эффективно4812стью» [21]889b. M. Osterholm далее9780 приed8aзна7048ет, ч7160то со1d02трудникам здравоf602охранеc7f4ния сложно4812 уб8bb4еждать и без т9f92ого неc7f4доdc2eверчивоf602е на7048селение в преимуществах вакцина7048ции, но4812 в конеc7f4чно4812м счет0ce0е «мы доdc2eлжны говоf602рить людям правду» [22].

Как о1d02тмечено4812 в доdc2eкументах п1662о конт8290ролю острых рес2218пираторных зad8fаболеваний, в раз5e54личные воf602зрастные периоды за4a52d6c4болеваемость ОРИ56b1 раз5e54личается [5, 6]. Так, дети в воf602зра93d1сте 2–6830e лет57a7, п1662осещающие детские д7576ошкольные учреждения илa029и и59bfмеющие старши6997х братьев и сестер, перено4812сят 6–88e67 и бdaf2олее эп2459изодоdc2eв ОРИ56b1 в год6478 [4, 7]. Пa8b0осле 10 лет57a7 за4a52d6c4болеваемость снижается, неc7f4 пре72f4вышая 2–31770 раз5e54 в год6478 [5, 6, 8]. Как пра3919вило, в самом на7048чале эпидемиологического сезона7048 пе3926рвыми з471aаболевают дети (особ7b51енно4812 раннеc7f4го воf602зраста), зa268ате82daм в эпиде694fмический прa3cbоцесс воf602влекаются другие член508aы с864eемьи, чаще – п1662ожилые люди, уf557хаживающие за4a52 детьми, п1662отом з471aаболевают трудоdc2eсп1662особные взрос8b8fлые, ко1d02торые в своf602ю очередь п1662одвергают риabb7ску реинфек313fции детacc7ей. Такиb20fм образ5e54ом, создаются ус22f2ловия д2961ля длительно4812й цирк3d2fуляции в6bceирусов внутри за4a52мкнут9f92ого коллектива. Поэто8f40му ка7308ждый раз5e54 воf602 время4b49 сезc0edонно4812го п1662одъема зaf88аболеваемости ОРИ56b1 перед врача47c1ми встает неc7f4простой воf602прос: как789dим образ5e54ом ра3c8dзорвать это1d02т круг, ка2437кое лекарственно4812е срb9cdедство (452aЛС) илa029и комплекс преп9cd3аратов на7048ибdaf2олее целесообраз5e54но4812 на7048зна7048чить в конкретно4812м слу87ecчае? К тому жеb5f8 п1662очти никог3e86да, особ7b51енно4812 в дебюте болез2bbcни, неc7f4льзя на7048верняка опрf4f2еделить, как789dой из 300 в6bceирусов илa029и и6997х ассоциаций вызвал ОРИ56b1, ч7160то на7048 практa3cdике определяет эмпирический п1662одход к выбору ЛС.

В итоге воf602прос о на7048ибdaf2олее пbb3fриемлемых и эффективных сп1662особах лc2e4ечения и проф8e2bилактики ОРИ56b1 и грипп16bdа остается о1d02ткрытым. В современных ус22f2ловиях, ког3e86да на7048 осно4812вании приed8aнцип1662ов доdc2eказа4a52тельно4812й медицины устана7048вливаются доdc2eстаточно4812 жеb5f8сткие п1662оказа4a52ния и про1d02тивоf602п1662оказа4a52ния к на7048зна7048чению антиба0217ктериальных и про1d02тивоf602вирусных преп9cd3аратов, фе73acдеральные органы здравоf602охранеc7f4ния Росси69c6и, осно4812вываясь на7048 ре28b6зультатах собственных исследоdc2eваний и раз5e54рабо1d02тках Всеc5aeмирно4812й орган0eabиза4a52ции здравоf602охранеc7f4ния, CDC (Cen6156ters for Disease Co7419ntrol and Prevention) и Европейского центра грипп16bdа (EuroFlu), рекомендуют в сезc0edон п1662одъема респираторно4812й зaf88аболеваемости исп1662ользовать срb9cdедства, усилa029ивающие иммунные мa9b2еханизмы за4a52124eщиты [14, 16, 17].

В связи395a с э5fb7тим вн494eимание врачей воf602 все5bfbм мc2f3ире приed8aвлекают на7048туропатические пре5577параты, зна7048ния о ко1d02торых и целесообраз5e54но4812сть и6997х исп1662ользования бdaf2олее чем за4a52 200-лет57a7ний период существоf602вания го8714меопатии зна7048чительно4812 расширилa029ись. Осно4812ванием к исп1662ользованию п5387риродных на7048туропатически6997х субстанций д2961ля предупреждения и лc2e4ечения грипп16bdа и ОРИ56b1 п1662ослужилa029и рабо1d02ты J.P.cd94 Ferly и соавb41fт. [23], г34bcде соо0f16бщалось об эффективно4812м исп1662ользовании д2961ля проф8e2bилактики грипп16bdа у взрослых го723dмеопатического пре5577парата Оциллококцинум (b088Лаборатория Буарон, Франция). Благод6478аря дальнеc7f4йшим рандоdc2eмизированным контb2b9ролируемым иссc8caледоdc2eваниям (РКИcaf3), п7107роведенным в на7048шей с538aтранеc7f4 и за4a52 рубе3a53жом, была доdc2eказа4a52на7048 эффективно4812сть исп1662ользования пре5577парата в целях проф8e2bилактики и лc2e4ечения ОРИ56b1 и грипп16bdа у р8d91азличных групп на7048селения как789d взрослых, так и детacc7ей. Было п1662оказа4a52но4812, ч7160то включение Оцилл1f76ококцинума в схемы проф8e2bилактики и лc2e4ечения грипп16bdа и ОРИ56b1 оказ7802ывает существенно4812е п1662оложительно4812е влияd57aние на7048 укрепление за4a52щ5971итных сил организма за4a52 счет неc7f4специфического про1d02тивоf602вирусно4812го действия [24–29]. В результате п1662о864fследни6997х прове3e56денных лабораторных исследоdc2eваний обна7048ружеb5f8но4812, ч7160то Оциллококцинум сп1662особствует активации клет57a7очно4812го иммунно4812го о1d02твета, ко1d02торый, как789d известно4812, индуцирует активно4812сть Т-клет57a7ок, на7048правленную в первую очередь про1d02тив за4a52ражеb5f8нных вирусом клет57a7ок организма, оказывая те82daм самым неc7f4специфическое про1d02тивоf602вирусно4812е воf602здействие [31].

Как п1662оказа4a52ли ана7048литические иссc8caледоdc2eвания экспертов, мно4812гие про1d02тивоf602вирусные химиопре5577параты оказа4a52лись неc7f4деесп1662особными в сезc0edон пандcee0емии ви4109руса А/H1N1/09 [0e2616–19].

С учетом вышеизложеb5f8нно4812го на7048м представлялось ак5745туальным оценить клиническую эффективно4812сть Оцилл1f76ококцинума д2961ля сем2034ейно4812й проф8e2bилактики ОРИ56b1 и грипп16bdа. Препарат неc7f4 имеет воf602зрастных огdd5eраничений, можеb5f8т длительно4812 приed8aме76dcняться в сочетании с друг1e81ими ЛС,1fa0 неc7f4 увеличивая фармакологическую на7048грузку на7048 организм. Это9f96 имеет большое зна7048чение как789d д2961ля детacc7ей с коморбидными сос3354тояниями, так и д2961ля лиц1231 старшего воf602зраста, мно4812гие из ко1d02торых старадают сопутствующими за4a52болеваниями, требующими медикаментозно4812го кон98ddтроля (артериальна7048я гипертензия, сахаb9cfрный диабет, патология легки6997х, сердечно4812-сосудистой систе82daмы, жеb5f8лудоdc2eчно4812-кишечно4812го трак29fbта и дрe621.).

Мы впе3e72рвые пc87bрименилa029и Оцил-лококцинум в к795fачестве сем2034ейно4812й проф8e2bилактики ОРИ56b1 и грипп16bdа [280619] в эпиде22adмиологический сезc0edон 2009–2010 гг.6c1f, ког3e86да респираторна7048я за4a52d6c4болеваемость опре9583делялась циркуляцией пандемического ви4109руса грипп16bdа А/Калифорния/04/09 (H1N1).

Распрос538aтранеc7f4ние ви4109руса грипп16bdа А/H1N1/09 в эпиде22adмиологический сезc0edон 2009–2010 гг.6c1f характеризовалось п1662остепенным уb76cвеличением доdc2eли но4812воf602го ви4109руса средиea54 друb211ги6997х воf602збудителей ОРИ56b1 [15]. На91ac пике зaf88аболеваемости (но4812ябрь 2009 г.) в э5fb7тиологической структуре выд0478еленных воf602збудителей ОРИ56b1 доdc2eл6626я пандемического А/H1N1/09 доdc2ecee1стигла 75,9 % (рисf42c. 1).

Общая за4a52d6c4болеваемость грипп1662ом на7048селения Моск7815вы в это1d02т сезc0edон составила 565,5 на7048 100 тыс. на7048селения, ч7160то в 1,4 раза4a52 превышала ана7048логичный п1662оказа4a52тель в РФ8d3b [13868d]. В воf602зрастно4812й структуре лиц1231, за4a52болевши6997х пандемическим грипп1662ом (лабораторно4812 п1662одтвержденные случаи идент72c7ификации воf602збудителя), бdaf2олее 40 % приed8aшлось на7048 детское на7048селение, а самая выe37fсокая за4a52d6c4болеваемость (49,4 %) о1d02тмечена7048 средиea54 молодых людей65cb в воf602зра93d1сте 18–37e939 лет57a7 [13] (рисf42c. 2).

В РКИcaf3 мы включилa029и 376 человек – члено4812в 72 сем2034ей. Осно4812вную (1-ю) группу соста68eeвилa029и член508aы 36 сем2034ей (n = 164),f084 приed8aнимавшие профилактическую доdc2eзир8918овку Оцилл1f76ококцинума (п1662о 1 доdc2eзе один раз5e54 в неc7f4делю). Вadecо 2-ю группу (кон98ddтроля) такжеb5f8 воf602шли 36 сем2034ей (n = 162), ко1d02торые профи8f19лактику ОРИ56b1 осуществляли неc7f4регулярно4812 с п1662омощью «доdc2eмашни6997х» срb9cdедств (мед, чайd1a5 с лимоно4812м/малино4812й, лук7d9c, чесно4812к и дрe621.). Вadecозрастно4812й состав учасfdfaтников, рандоdc2eмизированных в РКИcaf3, колебался о1d02т 3,5 месяцев доdc2e 76 лет57a7 и неc7f4 имел раз5e54личий в группах иссc8caледоdc2eвания. В 1-йd4a0 и 2d2d2 группах такжеb5f8 быc615ло приed8aмерно4812 одина7048ковоf602е чи72d2сло лиц1231, вакцинированных про1d02тив грипп16bdа, – 29,331b2 и 31,3 % соо1d02тветственно4812.

Длительно4812сть иссc8caледоdc2eвания составила 17 неc7f4дель: с 1 но4812ября 2009 п1662о 1 марта 2010 г.;8b02 таким образ5e54ом, на7048чало иссc8caледоdc2eвания совпало с самым высоким «п96ceиком» зaf88аболеваемости и за4a52вершилось на7048 «спаде» втор42a0ого «пика» [15]. Вр9632ачи ежеb5f8неc7f4дельно4812 контролировали п03eeрием преп9cd3аратов, состояние уч98e8астников РКИcaf3 и эf68dпидемиологическую ситуацию. По ре7df1зультатам эпидемиологического 17-неc7f4дельно4812го моd12cниторинга, в 1-йd4a0 г4c52руппе (сем2034ейно4812го п03eeриема Оцилл1f76ококцинума) за4a52болел 21 (377f12,8 %) человек, в то время4b49 как789d воf602 2d2d2 – 62 (38 %) (р < 0,0011311) (рисf42c. 3).

При это8f40м в 1-йd4a0 г4c52руппе неc7f4 быc615ло за4a52регистрировано4812 ни одно4812го случая за4a52болевания грипп1662ом, в то время4b49 как789d воf602 2d2d2 у 7 (485cc,3 %) пацие17dbнтов, неc7f4 вакцинированных про1d02тив грипп16bdа, был лабораторно4812 д241dетектирован грипп А/N1H1/2009.

Исследоdc2eвание предусматривало тактику п1662оведения уч98e8астников в сл1971учае за4a52болевания грипп1662ом илa029и ОРИ56b1 п1662омимо выз2682ова врача. Так, у46c5частники 1-йd4a0 группы приed8a первых симптомах за4a52болевания неc7f4за4a52медлительно4812 на7048чина7048ли п03eeрием Оцилл1f76ококцинума в лечебно4812й доdc2eзировке – п1662о 1 доdc2eзе 2–31770 раза4a52 с и47ffнтервалом 6 часов в пе3e72рвые сутки болез2bbcни, в п1662о864fследующие 2–31770 дня – п1662о 1 доdc2eзе 2 раза4a52 (утром и вечером). Члены сем2034ей 2d2d2 группы в сл1971учае за4a52болевания грипп1662ом/ОРИ56b1 на7048чина7048ли п03eeрием друb211ги6997х про1d02тивоf602вирусных преп9cd3аратов (чащеf270 Арбидоdc2eла), «доdc2eмашни6997х» срb9cdедств (чайd1a5 с лимоно4812м, медоdc2eм, малино4812й; симптоматически6997х ЛС (жароп1662онижающие, ко064aмплексные про1d02тивоf602простудные пре5577параты).

Как п1662оказа4a52л ана7048лиз т5043ечения ОРИ56b1/грипп16bdа, у лиц1231 1-йd4a0 группы за4a52болевание про1d02текало в легкоe3d4й форме и, как789d пра3919вило, без осл22e2ожнеc7f4ний. Лишь у двоf602и6997х из ни6997х d3a5ебенка 3,5 год6478а и мужчины 71 год6478а, страдающего артериально4812й гипер6dd0тензией, пнеc7f4вмосклерозом) течение ОРИ56b1 осложнилось острым бронхa93eитом, лечение ко1d02торого провоf602дилось обоим пациентам амбулаторно4812 с приed8aменеc7f4нием Оцилл1f76ококцинума (в лечебных доdc2eза4a52х), систе82daмных антибио1d02тиков, ба0217ктериальных лиза4a52тов, муколитиков (рисf42c. 4а).

У пацие17dbнтов 2d2d2 группы, на7048про1d02тив, в большинстве сл1971учаев ОРИ56b1 характеризовались выражеb5f8нным интоксикационным синдромом и бdaf2олее чем в п1662оловинеc7f4 сл1971учаев (50d8c7,1 %) сопровоf602ждались осложнеc7f4ниями (рисf42c. 4б), ч7160то п1662отребовало госпитализа4a52ции 39 пацие17dbнтов (62,9 % о1d02т числ81c2а за4a52болевши6997х), в осно4812вно4812м это8f40 были дети доdc2e 1,5 лет57a7 (79,53301 %).

Оценка клини0cdcческой эф9b29фективно4812сти пре5577парата проведена7048 в двух рандоdc2eмизированных группах за4a52 17 неc7f4дель на7048блюдения с расчетом индекса эф9b29фективно4812сти и п1662оказа4a52теля за4a52щищенно4812сти [30]. Показа4a52тель за4a52щищенно4812сти приed8a п03eeриеме Оцилл1f76ококцинума составил 66,32 %, индекс эф9b29фективно4812сти – 2,97, ч7160то соп1662оставимо с эффективно4812стью про1d02тивоf602грипп1662озно4812й вакцина7048ции и свcc02идетельствует о высокой клини0cdcческой эф9b29фективно4812сти пре5577парата в о1d02тно4812шении рес2218пираторных в6bceирусов и в6bceирусов грипп16bdа.

В результате РКИcaf3 быc615ло п1662оказа4a52на7048 выe37fсокая сп1662особно4812сть Оцилл1f76ококцинума п1662одавлять репликацию рес2218пираторных в6bceирусов п1662о сравнеc7f4нию с друг1e81ими про1d02тивоf602вирусными ЛС,1fa0 ч7160то соп1662оставимо с ре7df1зультатами рабо1d02ты Е.П.544e Сельковоf602й и соавb41fт. [31]. Принимать пре5577парат неc7f4обходимо на7048 про1d02тяжеb5f8нии всего эпидемического сезона7048 п1662о 1 доdc2eзе 1 раз5e54 в неc7f4делю, ч7160то свcc02идетельствует о пролонгированно4812м воf602здействии гомеопатической субстанции на7048 индукцию осно4812вных про1d02тивоf602инфекционных цитокино4812в, доdc2eказа4a52нно4812м в ходе дальнеc7f4йши6997х исследоdc2eваний [31].

Не быc615ло за4a52регистрировано4812 как789dи6997х-либо неc7f4жеb5f8лательных и п1662обочных эффе0cfbктов приed8a исп1662ользовании Оцилл1f76ококцинума, ч7160то говоf602рит о безопасно4812сти длительно4812го 17-неc7f4дельно4812го п03eeриема пре5577парата лиц1231ами в воf602зра93d1сте о1d02т 3,5 месяцев доdc2e 76 лет57a7, воf602зможно4812сти его сочетания с друг1e81ими ЛС и на7048 фонеc7f4 сопутствующи6997х хронически6997х за4a52болеваний. К неc7f4сомнеc7f4нным преимуществам пре5577парата следует о1d02тнеc7f4сти о1d02тсутствие воf602зрастных ограничений и на7048именьший спектр про1d02тивоf602п1662оказа4a52ний, воf602зможно4812сть длительно4812го п03eeриема все5bfbми члена7048ми с864eемьи, минимальную фармакологическую на7048грузку, сп1662особно4812сть быстрого купирeee3ова-ния осно4812вных симптомов грипп16bdа и друb211ги6997х ОРИ56b1, снижеb5f8ние риска02bd раз5e54вития осл22e2ожнеc7f4ний приed8a раз5e54витии за4a52болевания.

Применеc7f4ние Оцилл1f76ококцинума является, таким образ5e54ом, клинически обосно4812ванным методоdc2eм сем2034ейно4812й проф8e2bилактики и эффективно4812го лc2e4ечения грипп16bdа и ОРИ56b1 в эпиде22adмиологический сезc0edон респираторно4812й зaf88аболеваемости.

Список литературы

  1. Global Alert and Response (GAR). Global Influenza Surveillance Network. Contribute to reducing death and disease due to annual influenza epidemics and prepare for the next influenza pandemic. WHO, Geneva, 13.01.2011.
  2. Kilic S.S. Recurrent respiratory tract infection. Recent Advances in Pediatrics. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2004.
  3. Kahbazi M., Fahmizad A., Armin S., et al. Aetiology of upper respiratory tract infections in children in Arak city: a community based study. Acta Microbiol. Immunol. Hung. 2011;58(4):289–96.
  4. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2012;55(10):e86–e102.
  5. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/CAH/01.02. WHO.2001.
  6. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2002.
  7. Howel D., Webster S., Hayes J., et al. The impact of recurrent tract infection on children and their families. Fam. Pract. 2002;19(3):242–46.
  8. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации. Руководство для врачей. М., 2001.
  9. Романова Л.К. Пренатальный и постнатальный рост и развитие легких. Клеточная биология легких в норме и при патологии. Руководство для врачей. Под ред. В.В Ерохина и Л.К. Романовой. М., 2000. С. 72–95.
  10. Детская оториноларингология / Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М., 2001.
  11. Luby S.P., Halder A.K. Associations among hand washing indicators, wealth, and symptoms of childhood respiratory illness in urban Bangladesh. Trop. Med. and Internat. Health. 2008. http://repository.searo.who.int/handle
  12. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention, Serum Cross-Reactive Antibody Response to a Novel Influenza a (H1N1) Virus After Vaccination with Seasonal Influenza Vaccine. Morb Mortal Weekly Rep. 2009;58.
  13. Об итогах пандемии гриппа А/H1N1/09 в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2009–2010 гг. и прогнозе на эпидсезон 2010–2011 гг. Письмо Роспотребнадзора №01/5578-10-32 от 13.04.2010.
  14. Кутсар К. Пандемический грипп (H1N1) 2009 в Европе. ЭпиНорт. 2010;11(3):73–5.
  15. Лыткина И.Н. Анализ заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями по Москве в эпидсезон 2009–2010 гг. Информационный бюллетень Роспотребнадзора. 2010;22–6.
  16. Kelly H., Jacoby P., Dixon G.A., et al. Vaccine effectiveness against laboratory-confirmed influenza in healthy young children: a case-control study. Pediatr. Infect. Dis. J. 2011;30:107–11.
  17. URL: Национальный Центр контроля и профилактики заболеваний США. http://www.cdc.gov/flu/swineflu/h3n2v-cases.htm. Дата обращения: 09.09.2013.
  18. Le Q.M., Wertheim H.F., Tran N.D, et al. Vietnam H1N1 Investigation Team. A community cluster of oseltamivir-resistant cases of 2009 H1N1 influenza. N. Engl. J. Med. 2010;362(1):86–7.
  19. Louie J.K., Yang S., Acosta M., et al. Treatment With Neuraminidase Inhibitors for Critically Ill Patients With Influenza A (H1N1)pdm09. Clin. Infect. Dis. 2012;55(9):1198–204.
  20. Казюкова Т.В., Коваль Г.С., Самсыгина Г.А. и др. Часто болеющие дети: современные возможности снижения респираторной заболеваемости. Педиатрия. 2012;91(5):47–54.
  21. Osterholm M.T., Kelley N.S., Sommer A., Belongia E.A. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis. 2012;12(1):36–44.
  22. Бюллетень ВОЗ (рус). 2012;90(4):245–320.
  23. Ferly J.P., Zmiroux D., D’Ademare, et al. Controlled clinical evaluation of homeopathic treatment for flu-like states. Brit. J. Clin. Pharmacol. 1989;27:329–35.
  24. de Lange de Klerk E.S., Blommers J., Kuik D.J., et al. Effect of homoeopathic medicines on daily burden of symptoms in children with recurrent upper respiratory tract infections. BMJ. 1994;309:1329–32.
  25. Papp R., Schuback G., Beck E. Oscillococcinum in patients with influenza-like syndromes: a placebo-controlled double blind evaluation. Br. Homeopath. J. 1998;87:69–76.
  26. Jacobs J., Springer D.A., Crothers D. Homeopathic treatment of acute otitis media in children: a preliminary randomized placebo-controlled trial. Pediatr. Infect. Dis. J. 2001;20:177–83.
  27. Селькова Е.П., Семененко Т.А., Ленева И.А., Бурцева Е.И. Натуропатические средства в профилактике гриппа и ОРВИ. Лечащий врач. 2007;2:76–7.
  28. Казюкова Т.В., Панкратов И.В., Самсыгина Г.А. и др. Возможности семейной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Педиатрия. 2010;89(6):117–22.
  29. Ермилова Н.В., Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р., Селькова Е.П., Гудова Н.А. Профилактика ОРВИ в организованных детских коллективах: способы и эффективность. Вопросы современной педиатрии. 2012;1:98–102.
  30. Семененко Т.А. Эпидемиологические аспекты неспецифической профилактики инфекционных заболеваний. Вестник РАМН. 2001;11:25–9.
  31. Селькова Е.П., Лапицкая А.С., Оганесян А.С. и др. Изучение клинико-эпидемиологической эффективности гомеопатического препарата при гриппе и ОРВИ. Инфекционные болезни. 2012;10(3):83–9.

Об авторах / Для корреспонденции

Т.В. Казюкова – д.м.н., проф. кафедры факультетской педиатрии №1 п/ф ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;e-mail: legacy_millenium@hotmail.com
В.К. Котлуков – к.м.н., доцент кафедры детских болезней ГБОУ ВПО РУДН

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также