Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2011

Лечение инфекции мочевыделительной системы у детей

1 июня 2011

ГОУ ВПО Московский государственный медицинский стоматологический университет

Выбор лекарственного препарата в лечении инфекций мочевыделительной системы является актуальной проблемой в педиатрии. При назначении медикаментозной терапии учитываются многочисленные факторы, такие как возбудитель, рН мочи, уровень поражения, активность микробно-воспалительного процесса, наличие сопутствующей патологии, чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Для адекватной терапии важны санация мочи и профилактика рецидивов при хронизации воспалительного процесса. Формирующаяся резистентность возбудителей требует поиска новых этиотропных и патогенетических средств, что считается одной из сложных задач в нефрологии.

Инфекции мочевыделительной системы (ИМС) обусловлены ростом микроорганизмов в различных отделах мочевого тракта, способным вызвать воспалительный процесс различной локализации (пиелонефрит, цистит, уретрит). ИМС у детей занимают второе место по частоте среди бактериальных инфекций. В России частота ИМС составляет примерно 1% от детского населения [1–3]. ИМС могут протекать бессимптомно и иметь тенденцию к хронизации [4]. В первые годы жизни соотношение
заболевших мальчиков и девочек примерно одинаковое. В возрасте старше 2 лет значительно преобладают девочки. У мальчиков, как правило, ИМС развиваются на фоне пороков развития и носят тяжелый затяжной характер.

Выделяют несколько факторов, способствующих развитию ИМС:
1. Патогенные свойства микроорганизмов (адгезия, выделение уреазы).
2. Функциональные и механические нарушения уродинамики.
3. Особенности иммунного ответа у пациента (снижение клеточно-опосредованного иммунитета, недостаточная продукция антител к возбудителю, дефицит антибактериальных свойств уротелия).

Классификация ИМС представлена в табл.1.

Таблица 1. Варианты ИМС (по Л.Т. Теблоевой, В.И. Кириллову, 2003).

В случае развития инфекции на фоне врожденных аномалий развития и пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) говорят об осложненной ИМС. При неосложненной форме анатомических нарушений и расстройств уродинамики не определяется. При ИМС среди наиболее частых пороков доминирует ПМР (30–40%). По данным бактериологического исследования мочи при ИМС, полученным в НЦЗД РАМН (2005), у амбулаторных больных в 50% случаев выделяется E. coli, в 10% – Proteus spp., в 13% – Klebsiella spp., в 3% – Enterobacter spp., в 2% – Morganella morg. и с частотой 11% – Enterococcus fac. Другие микроорганизмы встречается значительно реже: S. epidermidis – в 0,8% случаев, S. pneumoniae – в 0,6%, Acinetobacter spp. – в 0,6%, Citrobacter spp. – в 0,3%, S. pyogenes – в 0,3%, Serratia spp. –
в 0,3%.

У стационарных больных этиологическая значимость кишечной палочки значительно снижается (29%)
за счет увеличения доли назокомиальных инфекций: Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), коагулазонегативных стафилококков (2,6%), неферментирующих грамотрицательных бактерий (Acinetobacter spp. – 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia – 1,2%) и др. Чувствительность этих возбудителей к антибактериальным препаратам часто непредсказуема, так как зависит от ряда факторов, в том числе и от особенностей циркулирующих в данном стационаре внутрибольничных штаммов.

В клинической картине у детей младшего возраста симптомы интоксикации преобладают над локальными симптомами. Так, очень часто ИМС у детей дебютирует диспептическим синдромом, недостаточной прибавкой массы тела, гепатолиенальным синдромом, «немотивированными» подъемами температуры, желтухой. У детей старшего возраста преобладают явления дизурии, болевой синдром в пояснице, боку, животе.

Диагностика ИМС основана на клинико-лабораторноинструментальных методах [5, 6]. Лабораторные методы:
1) общий анализ мочи (лейкоцитурия, ложная протеинурия);
2) анализ мочи на стерильность с определением антибактериальной чувствительности;
3) анализ мочи по Зимницкому (определение суточной протеинурии, снижения концентрационной функции почек);
4) клинический анализ крови;
5) биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракциикреатинин, мочевина, С-реактивный
белок).

Следует заметить, что сочетание лейкоцитурии с протеинурией обычно свидетельствует о поражении верхних отделов мочевыделительной системы (пиелонефрите). В последнее время широкое распространение нашел анализ на нитриты (нитраты, в норме имеющиеся в моче, при наличии бактерий преобразуются в нитриты), являющийся непрямым методом оценки бактериурии.
Диагностическая ценность данного метода достигает 99%, но у маленьких детей в связи с коротким пребыванием мочи в мочевом пузыре она значительно снижена и достигает 30–50%. Следует отметить, что у мальчиков раннего возраста может быть ложноположительный результат из-за
аккумуляции нитритов в препуциальном мешке.

В большинстве случаев ИМС вызывается одним видом микроорганизма. Диагностически значимой
считается колибациллярная бактериурия в количестве 105 в 1 мл свежевыпущенной мочи. Этот критерий признан «золотым cтандартом» в диагностике ИМС [7–9]. В отношении других, более редких возбудителей этот показатель значительно ниже. Например, диагностическим критерием для редко выявляемого в мочевых путях Protea считается микробное число мочи 103 /мл и выше, а Pseudomonas aeruginosa вообще не должна высеваться из мочи у здорового ребенка. Определение в образцах
нескольких видов бактерий чаще всего объясняется нарушениями техники сбора и транспортировки материала. На фоне антибиотикотерапии пиелонефрита может быть смена одних микроорганизмов другими. Необходимо отметить, что диагноз «инфекция мочевыделительной...

Богданова Н.А., Кириллов В.И.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.