Кардиология №1 / 2012
Лечение ивабрадином пациентов со стабильной стенокардией и коморбидной хронической обструктивной болезнью легких
МСЧ ИАПО, Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, Городская клиническая больница №3, Иркутск
Изучено влияние ивабрадина на толерантность к физическим нагрузкам и качество жизни у пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких на фоне лечения β-адреноблокаторами. Показано, что применение ивабрадина в комбинации с β-адреноблокаторами у больных стабильной стенокардией и коморбидной хронической обструктивной болезнью легких эффективнее снижает частоту сердечных сокращений, увеличивает толерантность к физическим нагрузкам и ослабляет стенокардию, чем монотерапия β-адреноблокаторами, а у больных хронической обструктивной болезнью легких I и II стадии улучшаются показатели качества жизни, связанные со стенокардией. Добавление ивабрадина к лечению β-адреноблокаторами в течение 2 мес не усиливает обструкцию бронхов.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) часто сочетается с ишемической болезнью серд ца (ИБС). У госпитализированных пациентов с ИБС распространенность обструкции бронхов составила 34%, что почти в 2 раза выше, чем у лиц без коронарной болезни [1]. Среди пациентов с ХОБЛ у 34—36% имеется ИБС и в 2 раза повышены риск госпитализации и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [2—4].
Данные эпидемиологических исследований указывают на то, что одним из факторов риска развития
сердечно-сосудистых заболеваний и предиктором сердечно-сосудистой и общей смертности является высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), которая ассоциируется с увеличением потребности миокарда в кислороде [5—8].
Основной группой лекарственных средств, урежающих ЧСС при ИБС, являются β-адреноблокаторы.
В то же время коморбидная ХОБЛ затрудняет применение этих препаратов. Кроме того, несмотря
на приемлемую переносимость β-адреноблокаторов, добиться адекватного снижения ЧСС у больных стабильной стенокардией (СтСт) и коморбидной ХОБЛ не удается [9].
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния ивабрадина на толерантность к физическим нагрузкам (ТФН) и качество жизни (КЖ) у пациентов со СтСт в сочетании с ХОБЛ на фоне лечения β-адреноблокаторами.
Материал и методы
Обследованы 146 человек, лечившихся в городской клинической больнице №3 Иркутска с диагнозом СтСт I—III функционального класса (ФК) — включая 120 (81%) мужчин и 26 (19%) женщин, средний возраст которых составил 60 лет (при 95% доверительном интервале — ДИ от 58,5 до 61,5 года). Диагноз устанавливали в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (2008). У 79 (54%) пациентов была выявлена сопутствующая ХОБЛ, диагностированная
в соответствии с критериями Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (2010), том числе I стадии — у 17%, II стадии — у 27,4% и III стадии — у 9,6%.
Дизайн исследования был одобрен Этическим комитетом Иркутского государственного медицинского университета.
Всем пациентам проводили общеклиническое обследование, регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях, эхокардиографию, холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ, велоэргометрию, спирометрию с бронходилатационным тестом. Был рассчитан индекс коморбидности Чарльсона. КЖ оценивали с помощью опросника качества жизни SF-36, Сиэтловского опросника стенокардии (SAQ) и респираторного опросника госпиталя Святого Георгия (SGRQ). Для оценки психического статуса применяли Госпитальный опросник тревоги и депрессии HADS.
У всех пациентов, включенных в исследование, имелись артериальная гипертония II—III степени и хро-
ническая сердечная недостаточность (ХСН) I—II ФК. Одновременно с анамнестическими и клиническими данными учитывали медикаментозную терапию заболевания сердца (антиагреганты, статины, антагонисты кальция, нитраты, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) и ХОБЛ (ингаляционные β-агонисты, холинолитики, глюкокортикостероиды)...
