Лечение изжоги у беременных

Изжога является одной их самых частых жалоб во время беременности. Большое внимание в статье уделено выбору препарата из группы антацидов с позиции безопасности для плода и влияния на течение беременности. Освещены данные отечественных и зарубежных авторов, подтверждающие эффективность и безопасность гевискона форте во время беременности. Приведены результаты опроса 1082 врачей, принимающих участие в ведении беременных, которые показали, что большинство специалистов отдают предпочтение антацидам, в том числе 14,2% препарату гевискон форте.

Изжога относится к числу самых распространенных симптомов во время беременности, она встречается примерно у 45–85% женщин, наиболее часто во II и III триместрах [1, 2]. Ряд авторов выделяют изжогу беременных как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ею [3].

Частота возникновения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) одинакова в разных триместрах – в среднем по 25% [4], однако его распространенность вследствие кумулятивного эффекта растет по мере прогрессирования беременности и составляет в І триместре 26,1%, во II – 36,1–43,1% и в III триместре – 51,2–56,3%, в то же время у сопоставимых по возрасту не беременных женщин симптомы ГЭР встречалась с частотой 7,3–9,2% [5–7]. Примерно в 80% случаев они исчезают после родов, однако длительное персистирование изжоги во время беременности предрасполагает к рецидиву заболевания в последующем [4].

Традиционно ГЭР рассматривается как «безобидное» заболевание во время беременности, что обусловлено широкой распространенностью в этот период, низким риском развития осложнений и саморазрешением в послеродовом периоде. Однако исследования последних лет свидетельствуют, что это заболевание может способствовать утяжелению явлений раннего токсикоза и оказывать существенное негативное влияние на качество жизни беременных женщин, особенно в III триместре, в связи с чем требует более пристального внимания, чем предполагали ранее [6, 8, 9].

При легких симптомах ГЭР лечение следует начинать с немедикаментозных методов, направленных на изменение образа жизни и питания [10, 11].

Необходимо прекратить курение, исключить переедание, прием пищи на ночь и «перекусывание» в ночное время. Спать следует с приподнятым на 10–15 см головным концом кровати. Надо избегать запоров, так как натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления и забросу кислого желудочного содержимого в пищевод. В случае неэффективности немедикаментозных методов следует рассмотреть вопрос о назначении фармакотерапии.

Несмотря на широкую распространенность ГЭР среди беременных, сравнительные клинические исследования ЛС хорошего качества практически отсутствуют. В Кохрановский обзор 2008 года удалось включить всего 3 исследования случай-контроль из обнаруженных 15 публикаций. Авторами был сделан вывод, что в настоящее время недостаточно информации о безопасности и эффективности ЛС для лечения изжоги у беременных, сформулировать какие-либо рекомендации на основе доказательных данных не представляется возможным [1].

В настоящее время зарубежными экспертами к первой линии терапии изжоги у беременных, наряду с мероприятиями по изменению образа жизни и диеты, относят прием антацидов «по требованию» [12–15]. Европейскими экспертами предпочтение отдается антацидам, содержащим кальций и магний, в связи с положительным влиянием этих макроэлементов на течение беременности и теоретически возможным негативным влиянием алюминия на развивающийся плод [12].

Антациды многие годы широко применяются у беременных и рассматриваются как достаточно безопасные препараты при применении в рекомендованной дозировке. В экспериментальных исследованиях на животных тератогенные свойства не выявлены. В одном ретроспективном исследовании, проведенном в 1960 гг., была обнаружена ассоциация со значительным увеличением частоты пороков развития, однако, анализ отдельных препаратов не показал связи с увеличением частоты врожденных аномалий [10].

Необходимо учитывать, что при пероральном приеме резорбцируется 10–30% принятой дозы невсасывающихся антацидов, что может иметь значение в случае необходимости длительного применения ЛС, превышения рекомендованной суточной дозы и у пациенток с почечной недостаточностью [14]. ...

Чухарева Н.А., Ушкалова Е.А., Карцева В.С.