Фарматека №13 (306) / 2015
Лечение железодефицитной анемии у детей и подростков: основные принципы и наиболее частые ошибки
(1) ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва; (2) ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва; (3) ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», Москва; (4) ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва; (5) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; (6) ГБУЗ «Детскаягородскаяполиклиника № 133» ДЗ г.Москвы
Данная статья призвана помочь практикующему врачу-педиатру в определении правильной тактики лечения железодефицитной анемии (ЖДА) у детей и подростков. В статье представлены основные принципы выбора препарата железа для лечения ЖДА, способа его введения и дозирования. Особое внимание уделено критериям эффективности терапии железосодержащими препаратами. Обозначены наиболее часто встречающиеся ошибки при лечении ЖДА, перечислены показания к назначению препаратов железа для парентерального введения, принципы их назначения и адекватного дозирования.
Впрактике врача-педиатра железодефицитная анемия (ЖДА) встречается достаточно часто, поскольку дети и подростки наряду с беременными женщинами относятся к группе риска [1]. Диагноз ЖДА, как правило, не вызывает затруднений у практических врачей, т.к. ЖДА составляет 90% от всех анемий в детском возрасте [2] и 80% от всех анемий у взрослых [3]. Выполняемый в поликлинических условиях общий анализ крови позволяет выявлять анемию у ребенка как в процессе диспансеризации, так и при выявлении врачом жалоб, подозрительных на наличие анемии. Критерием анемии при этом считается снижение концентрации гемоглобина (Hb) ниже возрастной нормы (табл. 1).
Железодефицитный характер анемии подтверждается определением в сыворотке крови концентрации железа (СЖ), общей железосвязывающей способности сыворотки крови (ОЖСС) и ферритина (СФ). При ЖДА СЖ и СФ снижены, а ОЖСС повышена. При ЖДА также снижен коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), являющийся производным показателем СЖ и ОЖСС.
Как отмечает акад. РАН А.И. Воробьев, «лечение железодефицитной анемии – обычно простая и благодарная задача. К сожалению, далеко не всегда железодефицитную анемию лечат так, как положено» [3]. Целью терапии ЖДА является устранение дефицита железа (ДЖ) и восстановление его запасов в организме.
Исходя из данной цели, практическому врачу необходимо решить две задачи:
- устранить причину, приведшую к развитию ЖДА;
- одновременно возместить ДЖ в организме.
Необходимо вовремя устранить железодефицитное состояние (ЖДС) у матери. Это является наилучшим способом профилактики ДЖ у новорожденного. Содержание железа в питании беременной женщины должно составлять не менее 40 мг в сутки начиная с 18 недель гестации [4]. Как правило, полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь восполнить физиологическую потребность (табл. 2) организма в железе, но не устранить ДЖ.
Одним из главных принципов лечения ЖДА, сформулированных Л.И. Идельсоном еще в 1981 г., является положение о том, что возместить уже имеющийся ДЖ без лекарственных препаратов, содержащих железо, невозможно [6]. Прежде чем приступить к медикаментозному лечению ЖДА у ребенка, необходимо выяснить причину ее возникновения (неправильное питание, кровотечения, гельминтозы, нарушения всасывания и др.). Начиная лечить анемию, врач одновременно должен устранить ее причину, в противном случае лечение будет неэффективным.
Для восполнения ДЖ необходимо правильно выбирать железосодержащий препарат. При этом препараты железа для перорального приема считаются более предпочтительными по нескольким причинам:
- прием препаратов железа внутрь удобен и эффективен для лечения ЖДА, даже тяжелой;
- крайне редко наблюдаются серьезные нежелательные явления;
- пероральный прием препаратов железа, даже в случае неправильно поставленного диагноза и ошибочной трактовки характера анемии как железодефицитного, не приводит к развитию гемосидероза [7].
В настоящее время к основным пре-паратам железа для перорального приема, используемым в педиатрической практике, относятся солевые препараты железа и неионные соединения, в т.ч. препараты железа (III) на основе гидроксид полимальтозного комплекса – ГПК. Лечение ЖДА препаратами железа для парентерального введения проводится только в небольшом числе случаев и только по строгим показаниям. Современные препараты железа, применяемые для лечения ЖДС, можно подразделить на несколько групп (см. рисунок).
Особенно важно правильно выбирать преп...
