Лечение железодефицитных состояний у гинекологических больных

Представлен алгоритм диагностики и поэтапного лечения железодефицитных состояний – ЖДС (предлатентного, латентного и манифестного дефицита железа различной степени тяжести) у пациенток гинекологического профиля с применением индивидуально подобранной терапии (препаратов железа, дозы, формы выпуска, способа введения и длительности приема, сочетания с препаратами эритропоэтина), с учетом клинической ситуации (подготовка к операции, послеоперационное лечение), стадии ЖДС, уровня эндогенного эритропоэтина. Применение данной медицинской технологии позволяет проводить эффективное патогенетическое лечение ЖДС у пациенток гинекологического профиля, включая женщин до и после операции; сократить сроки подготовки к операции, снизить потребность в гемотрансфузиях, уменьшить число послеоперационных осложнений и улучшить качество жизни женщины.

Железодефицитное состояние (ЖДС), или недостаточность железа определяется как дефицит общего железа, обусловленный несоответствием между его поступлением и расходом (потери или возросшее потребление), приводящим к отрицательному балансу.

К ЖДС относятся: предлатентный (ПДЖ), латентный (ЛДЖ) и манифестный (МДЖ) дефицит железа, или железодефицитная анемия (ЖДА). Первые две стадии характеризуются снижением показателей запасного и транспортного фондов метаболизма железа при сохраненном функциональном, а третья – уменьшением уровня показателей всех фондов метаболизма железа (табл. 1).

Таблица 1. Диагностические критерии железодефицитных состояний у пациенток гинекологического профиля.

Предлатентный дефицит железа у женщин вне беременности является скрытой стадией дефицита железа (ДЖ), предшествующей развитию ЛДЖ. На практике диагностика ПДЖ у женщин и девочек затруднена, так как отсутствуют клинические и лабораторные признаки ДЖ, и лечения этой стадии, как правило, не проводится.

Латентный ДЖ вне беременности является ранней стадией ЖДС и предшествует развитию МДЖ. Распространенность ЛДЖ по сравнению с МДЖ среди девочек-подростков, женщин детородного и климактерического возрастов достаточно высокая вследствие повышенной потери крови при менструациях и/или гинекологических заболеваниях. У каждой женщины, имеющей уровни гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht), эритроцитов (RBC) на нижней границе нормативных значений, следует предполагать наличие ЛДЖ. Диагноз подтверждается путем определения феррокинетических показателей: сывороточного ферритина (СФ), сывороточного железа (СЖ), коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТ). В настоящее время убедительно доказано, что своевременное выявление и коррекция ЛДЖ препаратами железа (ПЖ) является надежной профилактикой развития МДЖ.

Заключительным этапом ЖДС является МДЖ, развивающийся при снижении всех фондов метаболизма железа, включая функциональный; МЖД проявляется следующими синдромами:

Сидеропенический синдром:
Эпителиальный синдром: сухость кожи; изменение волос (тусклость, ломкость, иссеченность, выпадение); изменение ногтей (истончение, ломкость, койлонихии); хейлоз (ангулярный стоматит, «заеды»); сидеропенический глоссит; сидеропеническая дисфагия.

Гипо- или анацидный гастрит; склонность к кариесу; повышенная утомляемость; мышечная слабость; задержка физического и нервно-психического развития; головная боль; гепатоспленомегалия; извращение вкуса и обоняния; голубые склеры; ночной энурез, недержание мочи.

Синдром анемической гипоксии:
Бледность кожи, одышка, головокружение и обмороки, боль в области сердца, парестезии в конечностях, отеки конечностей, тахикардия, артериальная гипотония, ослабленный 1-й тон на верхушке, систолический шум на верхушке и tr. Pulmonalis, безостановочный шум на яремных венах.

Синдром метаболической интоксикации:
Повышенная утомляемость, снижение памяти, головная боль, субфебрилитет, тахикардия. Манифестный дефицит железа, или ЖДА у женщин развивается преимущественно в результате
острых или хронических кровопотерь, которые наблюдаются у девочек-подростков, женщин
детородного и климактерического возрастов при обильных и длительных менструациях, дисфункциональных маточных кровотечениях, миоме матки, эндометриозе, наличии внутриматочных контрацептивов, после гинекологических и хирургических операций.

По данным литературы, подавляющее число оперативных гинекологических вмешательств выполняется по поводу миомы матки, которая выявляется у 20–30% женщин в возрасте 15–45 лет [6, 8, 10]. Одной из наиболее частых причин (в 70% случаев) выполнения операции у больных миомой матки является хроническая постгеморрагическая ЖДА. [1, 13, 14]. Не вызывает сомнений то, что ЖДА или МДЖ при миоме матки часто является тем патологическим фоном, при котором увеличивается частота осложнений при операции и в послеоперационном периоде: возрастает объем интраоперационной кровопотери и длительность заживления послеоперационной раны, повышается частота инфекционных осложнений.

Наиболее рационально проводить антианемическую терапию в предоперационном периоде в короткие сроки, так как очередная менометроррагия снижает ее эффективность. Традиционное
лечение ЖДС при миоме матки в пред- или послеоперационном периодах состоит в применении ПЖ или гемотрансфузий. Однако известно, что длительное пероральное применение ПЖ не всегда дает желаемый результат и обладает рядом негативных последствий. Проведение гемотрансфузий крайне нежелательно в связи с высоким риском инфицирования пациентки, развитием аллергических реакций и возникновением спектра посттрансплантационных иммунологических осложнений. При изучении
эффективности традиционных методов лечения МДЖ достижение желаемых результатов наблюдается лишь в 44% случаев при условии длительного применения ПЖ [7, 15].

В настоящее время получены данные, доказывающие, что развитие МДЖ у женщин, в том числе
страдающих миомой матки, связано не только с патологической кровопотерей, но...

Шифман Е.М., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Полянчикова О.Л., Фёдорова Т.А., Данилов А.Ю.