Лечение женщин с акне и надпочечниковой гиперандрогенией

Обследованы 303 женщины с акне в возрасте от 20 до 40 лет. Расширенное обследование включило исследование гормонального фона, стероидного профиля мочи. Была выделена группа из 31 женщины, которая характеризовалась ранним началом акне и гирсутизмом, ожирением по андроидному типу, преобладанием в клинике невоспалительных элементов, себореей, нарушениями в гормональном фоне крови и стероидном профиле мочи, метаболическими отклонениями, увеличением надпочечников, отсутствием эффекта от оральных контрацептивов. При этом были выявлены специфические клинико-лабораторные признаки, позволяющие отнести их к диагностическим критериям надпочечниковой гиперандрогении у женщин с акне, что дало возможность в дальнейшем подобрать этой категории больных рациональное эффективное лечение.

Акне является самым распространенным заболеванием сальных желез. Начинается оно обычно в подростковом возрасте и встречается примерно у 80% населения. Поражаются представители всех рас и обоего пола. Физиологическое акне длится в течение 4–5 лет, но течение других вариантов заболевания может продолжаться до 10–12, а иногда 40–50 лет [1, 2].

Несмотря на отсутствие статистических данных, дерматологи, гинекологи и эндокринологи отмечают рост числа женщин после 20 лет с проблемной кожей (угри, себорея, гипертрихоз и гирсутизм). Таким образом, проблема акне взрослых (acne adultorum) становится такой же актуальной, как и подростковые акне. Причем причиной такого явления в большинстве случаев является гиперандрогения [3, 4].

Целью нашей работы стало изучение клинико-лабораторных признаков надпочечниковой гиперандрогении (НГА) у женщин с акне.

Материал и методы

Были обследованы 303 женщины с акне от 20 до 40 лет. Клинические методы исследования включили анамнез, тестирование для определения качества жизни, дерматологический, гинекологический осмотры с оценкой оволосения по шкале Ферримана–Галлвея, антропометрическое и общеклиническое обследования.

Лабораторные методы включили исследование гормонального фона иммуноферментным методом, стероидного профиля мочи методом быстрой газовой хроматографии, метаболического статуса больных с помощью глюкозотолерантного теста; определение уровней холестерина и триглицеридов ферментативным колориметрическим тестом, биохимическое исследование крови.

Из инструментальных методов мы применили ультразвуковое исследование органов малого таза, себометрию.

Результаты исследования

В результате изучения гормонального фона крови и стероидного профиля мочи у 31 (10%) женщины была выявлена НГА с различной степенью тяжести акне. Возраст пациенток в этой группе колебался от 20 до 30 лет. Большинство (28 человек) находилось в возрасте от 20 до 25 лет (90,32%). Медиана возраста составила 19,2 года.

Перед началом лечения у пациенток был собран подробный анамнез заболевания. При этом было выявлено раннее начало появления акне и признаков гирсутизма: средний возраст первых клинических проявлений составил 10,5±1,2 года. Средний возраст наступления менархе в этой группе составил 12,8±1,8 года. Обострение возникало под воздействием различных факторов: менструация – 5 (16,12%) больных (перед менструацией), смена климата – 4 (12,91%), пищевые продукты и алкогольные напитки – 2 (6,45%), стресс – 19 (61,29%), лекарственные и косметические средства – 1 (3,23%) больная (рис. 1).

С учетом раннего начала акне в этой группе не было женщин с длительностью заболевания менее 5 лет. Продолжительность заболевания варьировалась от 6 до 11 лет и в среднем составила 8,97±1,1 года. Причем у большей части пациенток акне наблюдалось от 7 до 10 лет.

Из анамнеза стало известно, что больные неоднократно получали лечение в амбулаторных условиях, где им назначалась стандартная терапия: наружные ретиноиды, азелаиновая кислота, системные и наружные антибиотики, гель бензоилпероксида и др. При этом адапален гель/крем получали 27 (87,10%) человек, системные антибиотики – 31 (100%), наружные антибиотики – 5 (16,13%), азелаиновую кислоту – 13 (41,94%), бензоилпероксид гель – 31 (100%), комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – 7 (22,58%), другие препараты– 24 (77,42%). Все 7 женщин использовали КОК, содержащий ципротерон ацетат, при этом пациентки отметили отсутствие выраженного эффекта.

Гормональное обследование ранее проводилось только 11 женщинам, при этом не было выявлено достоверных признаков НГА.

При подробном сборе семейного анамнеза наличие акне у родителей отмечено у всех больных этой группы, а гирсутизма – у матерей 17 (54,84%) женщин, что свидетельствовало о явной генетической предрасположенности к возникновению акне у пациенток с НГА.

Наличие акне у отца отметили 11 (35,48%) женщин, у матери – 15 (48,39%), у обоих родителей – 5 (16,13%). При этом необходимо отметить, что среди матерей наблюдавшихся женщин осложненное течение беременности и родов имело место в 16 (51,61%) случаях, возраст матерей старше 30 лет при рождении девочек был констатирован в 10 (32,26%), а гирсутизм у матери или ближайших родств...

И.Ю. Голоусенко