Лечение женщин с синдромом тазовой боли с помощью аппаратов «АМО-АТОС-Э» и «АВИМ-1»

Цель исследования. Продемонстрировать возможности комбинированного использования местных и центральных методик физиотерапии.
Материал и методы. 98 женщин c синдромом тазовой боли (СТБ) различной этиологии (воспалительные заболевания органов малого таза, после оперативного вмешательства, дисменорея, овуляторный синдром). Местное воздействие вибрации и магнитного поля осуществлялось на область промежности с помощью аппарата «АВИМ-1». Центральное воздействие включало в себя сочетание транскраниальной магнитотерапии и электростимуляции с помощью аппарата «АМО-АТОС-Э».
Результаты исследования. Сочетанное использование местных и центральных методик физиотерапии в комбинации с лекарственной по показаниям позволило уменьшить болевой синдром на 64,6% по сравнению с контрольной группой, вегетативную дисфункцию – на 30 %, нарушения мозгового кровообращения – на 18%, улучшить основные показатели микроциркуляции в 1,5–2 раза. При этом общая резистентность организма повысилась у 72 % женщин, обеспечив более высокий репродуктивный потенциал и наступление беременности.

Синдром тазовой боли (СТБ) у женщин, как правило, является результатом хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ОМТ) и возникает вследствие раздражения болевых рецепторов ноцицептивной системы. Помимо этого, частой причиной ноцицептивных болей являются послеоперационные состояния, болезненные менструации (дисменореи), а также овуляторный синдром.

СТБ у женщин выявляется в 40–60% случаев при хронических воспалительных заболеваниях ОМТ и/или после оперативного вмешательства [13].

Несмотря на успехи в лечении хронических воспалительных заболеваний ОМТ, положительный эффект достигается лишь у половины больных [6]. Решение данной проблемы значительно осложняется высокой частотой экстрагенитальной патологии и взаимной отягощенностью при ее наличии, полиморбидностью клинических проявлений и вторичными функциональными нарушениями.

Известно, что при значительной длительности заболевания постоянные сигналы боли, переданные от малого таза в ЦНС, способны вызывать изменения в клетках дорсального рога спинного мозга. В результате возникает передача сигналов боли в центральные структуры при незначительном периферическом возбуждении и даже его отсутствии. Это явление известно под названием центральной гиперсенсибилизации [2].

Возможны варианты, когда СТБ не связан с воспалительным процессом в малом тазу, а обусловлен, например, когнестивными факторами в венах малого таза или другими причинами, вызывающими повышение тонуса мышц тазового дна [4, 14, 16]. Частой причиной повышенного тонуса тазовых мышц является психосоматический фактор [2, 15]. При этом с нарастанием болевого синдрома психосоматика усиливается, что еще больше усугубляет СТБ, образуя порочный круг.

Тесная связь болевого синдрома с качеством жизни и психоэмоциональным состоянием женщины побуждает гинекологов включать в комплекс лечения нестероидные противовоспалительные средства или антидепрессанты [1]. Однако большинство из них дает серьезные побочные эффекты (поражение желудочно-кишечного тракта, нарушение агрегации тромбоцитов, функции почек, негативное влияние на систему кровообращения и др.) и не всегда адекватно воспринимается больными.

В связи с этим важная роль в комплексном лечении воспалительных и невоспалительных заболеваний ОМТ принадлежит физиотерапии. Известно, что физиопроцедуры при местном воздействии, такие как тепло, вибрация, магнитотерапия, электростимуляция, улучшают репаративные и микроциркуляторные процессы в области малого таза [6–8]. В последние годы, кроме местного воздействия, все чаще используются физические факторы центрального приложения с непосредственным воздействием на структуры мозга. К ним относятся транскраниальная магнитотерапия (ТкМТ) и транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия или мезодиэнцефальная модуляция). Кроме положительных результатов использования этих методик в гинекологии при ряде нейроэндокринных заболеваний [8], известны их седатирующий и аналгезирующий эффекты благодаря эндорфининдуцирующему действию на макро-организм человека [10]. Это позволяет рассчитывать на уменьшение восприимчивости ЦНС со стороны периферического возбуждения и в случае гиперсенсибилизации на разрыв порочного болевого круга.

Целью настоящего исследования явились разработка и обоснование методики лечения женщин с СТБ различной этиологии путем чередования местного и центрального воздействия таких физических факторов, как вибрация, магнитотерапия и электростимуляция.

Материал и методы исследования

Клинико-лабораторное обследование и лечение проведено 98 женщинам репродуктивного возраста (от 21 года до 38 лет), из них 44 (44,8%) страдали СТБ на фоне хронических воспалительных заболеваний ОМТ, 23 (23,4%) перенесли оперативное вмешательство (4 женщины – надвлагалищную ампутацию матки без придатков по поводу миомы матки, 7 пациенток – консервативную миомэктомию, 2 женщины – хирургическое лечение абсцесса бартолиновой железы, 10 пациенток – удаление кисты яичника), у 15 (15,3%) имелась альгоменорея, у 16 (16,3%) – овуляторный синдром. Среди хронических воспалительных заболеваний ОМТ преобладал двусторонний сальпингоофорит с длительностью заболевания от 3 до 7 лет. Из сопутствующе...

Салов И.А., Ткаченко Л.В., Райгородский Ю.М., Тарасенко Ю.Н., Тихаева К.Ю., Курушина О.В.