Лечение кандидозного вульвовагинита локальным клотримазолом

Кандидозный вульвовагинит является широко распространенным заболеванием, поражающим прак­тически здоровых женщин детородного возраста, что усиливает социальную значимость данного заболевания. Проявляется он такими симптомами, как зуд, жжение, боль, покраснение, а также выделения из половых путей, что существенно влияет на качество жизни пациенток. Согласно клиническим рекомендациям, для терапии неосложненного кандидозного вульвовагинита должны применяться препараты группы азолов интравагинально. Эффективность терапии данного заболевания различными азолами сравнима, поэтому выбор лечения должен осуществляться на основании таких критериев, как переносимость, удобство для пациента и т.д. Из всех препаратов азольного ряда, которые могут применяться для терапии кандидозного вульвовагинита, клотримазол имеет наилучшую переносимость. Также существуют препараты для локального применения, содержащие местные анестетики и антисептики для облегчения зуда и жжения, но многие женщины отмечают неприятные ощущения во время их применения и отсутствие ожидаемого эффекта. Ряд авторов подчеркивают также, что применение комбинации клотримазола с топическими кортикостероидами во многих случаях неоправданно и часто приводит к усилению проявлений грибковой инфекции. Таким образом, комбинированная местная терапия с использованием различных препаратов, по всей видимости, может иметь ряд недостатков по сравнению с монотерапией клотримазолом.
Заключение: Использование клотримазола в виде крема 2% характеризуется высокой эффективностью и безопасностью, подтвержденной в многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях, и может быть рекомендовано к применению у пациенток с кандидозным вульвовагинитом.
В статье представлено собственное клиническое наблюдение успешной монотерапии клотримазолом пациентки с кандидозным вульвовагинитом на базе отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Кандидозный вульвовагинит (КВВ) представляет собой чрезвычайно распространенную инфекцию нижних отделов женских половых путей, вызываемую в основном полиморфным оппортунистическим грибком Candida albicans. Присутствуя в нормальной микробиоте влагалища женщины, C. albicans обычно бессимптомно колонизирует его просвет. Тем не менее симптоматическая инфекция может возникнуть в результате сильного воспаления слизистой оболочки, вызванного прежде всего разрастанием мицелия грибов во влагалище с последующей эпителиальной инвазией и продуцированием эффекторов вирулентности. Общие симптомы заболевания включают зуд, жжение, боль и покраснение. Часто они сопровождаются выделениями из влагалища, состоящими из отслоившегося эпителия, иммунных клеток, элементов дрожжевых грибов и вагинальной жидкости.

КВВ является наиболее распространенной кандидозной инфекцией человека, поражающей примерно 75% всех женщин хотя бы раз в жизни [1]. Более того, рецидивирующий КВВ (РКВВ, определяемый как >3 эпизодов в год) поражает почти 8% женщин во всем мире [2]. В отличие от других видов кандидоза, КВВ страдают практически здоровые женщины детородного возраста, что, наряду с широкой распространенностью, усиливает социальную значимость данного заболевания.

Согласно российским клиническим рекомендациям, для терапии неосложненного КВВ должны применяться препараты группы азолов (клотримазол, миконазол) интравагинально [3]. Азолы являются наиболее распространенным классом противогрибковых препаратов, используемых для лечения вагинального кандидоза из-за их хорошей биодоступности, противогрибковой эффективности и относительной безопасности.

Все противогрибковые препараты азольного ряда препятствуют биосинтезу эргостерола, который является основным компонентом цитоплазматической мембраны грибов. Азолы, включая клотримазол, ингибируют зависимое от микросомального цитохрома Р450 (CYP450) деметилирование 14α-ланостерола, которое является жизненно важным этапом биосинтеза эргостерола грибами. Возникающее в результате истощение эргостерола и его замена аберрантными видами стеролов нарушает нормальную проницаемость и текучесть мембраны. Последующие эффекты включают снижение активности ферментов, которые участвуют в синтезе клеточной стенки, повышенную проницаемость клеточной стенки и утечку содержимого клетки. Более того, поскольку эргостерол непосредственно стимулирует рост грибков...

Аполихина И.А., Рамазанова М.О.