Лечение лихорадки у детей с острыми респираторными заболеваниями

В статье обсуждаются вопросы этиопатогенеза гипертермии и современные подходы к терапии лихорадочных состояний у пациентов с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ). Особое внимание уделяется жаропонижающей терапии у детей с ОРЗ, которая приносит облегчение больному ребенку, улучшает его самочувствие и способствует более быстрому выздоровлению. Препаратами выбора при лихорадочных состояниях у детей с ОРЗ, в т. ч. протекающих с болевым синдромом, являются ибупрофен (Нурофен) и парацетамол. Представлены собственные клинические исследования применения Нурофена.

Особенности ОРЗ у детей

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) сохраняют первое место в структуре общей заболеваемости как у детей, так и у взрослых. Повышение температуры тела является достаточно частым и одним из важных симптомов острых респираторных инфекций. Поэтому вопросы этиопатогенеза гипертермии и современные подходы к терапии лихорадочных состояний у пациентов с ОРЗ до настоящего времени представляют не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему [1, 2, 4, 6, 7].

Высокая частота инфекций дыхательной системы у детей обусловлена особенностями созревания иммунной системы ребенка, высокой контагиозностью вирусных инфекций, нестойким иммунитетом к ряду возбудителей (респираторно-синцитиальным вирусам – РС-вирусам, вирусам парагриппа), многообразием возбудите- лей (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, РС-вирусы, микоплазмы, хламидии, пневмококк, гемофилюс инфлюэнца и др.). Однако, несмотря на разные этиологические факторы, ОРЗ – группа заболеваний, имеющих сходные эпидемиологические и клинические особенности.

Клиническая картина ОРЗ во многом обусловлена патогенными свойствами возбудителя. Однако известно, что чем младше ребенок, тем меньше специфических признаков имеет заболевание. ОРЗ характеризуется прежде всего симптомами, обусловленными поражением слизистой оболочки дыхательных путей на различных ее уровнях (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит). Наиболее частым симптомом ОРЗ является повышение температуры, что вызывает серьезное беспокойство и становится наиболее частой причиной обращения родителей к педиатрам.

Согласно рекомендациям ВОЗ и отечественных специалистов, антипиретики следует назначать в тех случаях, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5 °С. Исключение составляют лишь дети с риском развития фебрильных судорог, тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой систем, а также дети первых трех месяцев жизни [7, 10].

Национальные рекомендации советуют назначать жаропонижающие средства в следующих случаях:

• ранее здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев – при температуре тела выше 38,5 °С и/или при мышечной ломоте и головной боли;

• детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре тела выше 38,0 °С;

• детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких – при температуре тела выше 38,0 °С;

• детям первых 3 месяцев жизни – при температуре тела выше 38,0 °С.

Особо следует отметить, что при одинаковом уровне гипертермии лихорадка у детей может протекать по-разному. Так, если теплоотдача соответствует теплопродукции, это свидетельствует об адекватном течении лихорадки и клинически проявляется относительно нормальным самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь (“розовая лихорадка”). В таких случаях показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения (ребенка следует раскрыть и обтереть водой комнатной температуры, одежда должна быть свобод- ной, легкой, температура в комнате не более 20 °С, возможно применение лечебной ванны с температурой на 2 °С ниже температуры тела) [4, 6–8].

В случае когда при повышенной теплопродукции теплоотдача неадекватна из-за нарушения периферического кровообращения, течение лихорадки прогностически неблагоприятно. Клинически при этом отмечаются выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони (“бледная лихорадка”). Эти дети, как правило, нуждаются в жаропонижающих препаратах в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами (или нейролептиками) [7, 15].

Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки у детей раннего возраста является гипертермическое состояние, в большинстве случаев обусловленное инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. При этом отмечается стойкое (6 часов и более) и значительное (выше 40 °С) повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем [3, 6, 7]. Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к декомпенсации терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей. Все это связано с высоким риском развития метаболических нарушений и отека мозга, требует срочного применения комплексной неотложной терапии. Парентерально вводят жаропонижающий препарат, проводят лечение токсикоза, при необходимости – противосудорожную терапию.

Таким образом, в большинстве случаев детям с ОРЗ приходится назначать антипиретики. Однако лекарственные препараты с жаропонижающей целью не должны использоваться для регулярного курсового приема несколько раз в сутки вне зависимости от уровня температуры, т. к. это не оправданно патогенетически и может затруднять диагностику основного заболевания. Очередную дозу жаропонижающего пр...

Зайцева О.В., Локшина Э.Э., Зайцева С.В.