Московский уролог №6 / 2015
Лечение мочевых инфекций у детей
Проблема диагностики и лечения острых инфекций мочевых путей (ИМП) среди лихорадящих детей остается актуальной в связи с большой распространенностью данной нозологии и ростом антибиотикорезистентности. Необходимость применения антибактериальных препаратов при лечении острых ИМП у детей не вызывает сомнений. Но какие препараты использовать, в каких дозах, как долго? На эти и другие вопросы корреспондента газеты Александра Рылова отвечает И.Л. ЧАЩИНА,
врач-педиатр ФГБУ «Научный центр здоровья детей»
– Ирина Леонидовна, какова распространенность инфекций мочевых путей в педиатрии?
– Это одно из самых распространенных бактериально-воспалительных заболеваний детского возраста. Правда, точная распространенность мочевых инфекций неизвестна, поскольку инфекция может протекать субклинически, иметь неспецифические клинические признаки, т.е. без повышения уровня лейкоцитов в крови и существенной лейкоцитурии. Афебрильные ИМП у детей от 2 месяцев до 2 лет составляют около 5%.
Особенности сбора мочи у детей, неконтролирующих мочевой пузырь, также подразумевают неточность в установлении диагноза. И, наконец проведение антибактериальной терапии у детей с фебрильным заболеванием, протекающим с катаральными явлениями или при отсутствии четкого очага инфекции до получения анализа мочи и посева, может маскировать точный диагноз.
– А в чем особенности «детских» мочевых инфекций?
– В неонатальном периоде такие инфекции могут быть фатальными из-за высокого риска развития сепсиса и менингита. В более старшем возрасте ИМП протекают менее тяжело, однако при прогрессировании рефлюкс-нефропатии возможно развитие артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности. Как правило, ИМП чаще встречаются у девочек первого года жизни. Было подсчитано, что в возрасте до 11 лет риск развития ИМП в 3 раза выше у девочек, чем у мальчиков. По данным нашей клиники, за ряд лет среди детей раннего возраста, госпитализированных по поводу лихорадочного заболевания, пациенты с ИМП составляли 12%, а среди больных бактериальными инфекциями – самую большую группу – 40%.
– Что может провоцировать развитие мочевых инфекций у детей?
– К факторам риска развития ИМП относят: женский пол, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), обструкцию мочевыводящих путей, запоры, семейный анамнез и, по некоторым данным, отсутствие обрезания у мальчиков. Второй эпизод ИМП следует за первым в течение первого года у половины заболевших девочек, в течение 2 лет – у 75%. В течение 1–2 лет после первого ИМП у 5–15% пациентов выявляется нефросклероз, в 32–70% случаев данное осложнение диагностируется уже при первом обследовании.
– Какие варианты ИПМ встречаются в детской урологической практике?
– Подчеркну актуальность такого вопроса, поскольку топическая диагностика бактериального воспаления исключительно важна для обоснования длительности антибактериальной терапии. ИМП разделяют по уровню поражения, наличию или отсутствию осложняющих факторов, по наличию обструкции, по месту возникновения инфекции (внебольничная и нозокомиальная); характеру инфекционного процесса, в частности острая, рецидивирующая, хроническая ИМП. К неосложненным ИМП относится только цистит и острый пиелонефрит без нарушения оттока мочи. Крайне важно правильно и своевременно диагностировать обструктивную патологию, такую как мочекаменная болезнь, аномалии развития и расположения почек, стриктуры мочеточника, ПМР.
– Расскажите, пожалуйста, подробнее о конкретных формах ИМП
– Острый неосложненный цистит – наиболее распространенный вариант ИМП у девочек 2–6 лет. Классическими симптомами являются: рези при мочеиспускании, частое мочеиспускание, императивные позывы, гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, нефебрильная лихорадка. Маленькие пациенты не могут четко описать характер дизурии, поэтому в детском возрасте часто используется термин цистоуретрит.
Острый осложненный цистит чаще бывает у взрослых, а у детей при наличии иммунодефицитных состояний, метаболических нарушениях, анатомических дефектах данное осложнение чаще встречается у мальчиков при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Об осложненном цистите следует думать при сохранении или возобновлении симптомов в течение 7 дней от окончания терапии. Разграничение этих двух нозологий необходимо в связи с различной длительностью терапии.
Пиелонефрит – бактериальное воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки. В клинике ведущими симптомами являются фебрильная лихорадка, интоксикция,...
