Акушерство и Гинекология №3 / 2015
Лечение остроконечных кондилом: клинический опыт и перспективы
1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва 2ИПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии, Москва, Россия
Статья посвящена папилломавирусной инфекции – одной из наиболее распространенных вирусных инфекций, передаваемых половым путем. Обсуждаются подходы к лечению ПВИ, приводятся доказательства эффективности применения препарата инозин пранобекс, иммуномодулятора с противовирусной активностью, при кожных проявлениях ПВИ, изученного в многочисленных зарубежных и отечественных исследованиях.
Папиломавирусная инфекция (ПВИ) приобретает все более важное значение среди заболеваний, передаваемых половым путем, и характеризуется резким ростом заболеваемости, высокой контагиозностью и значительным онкогенным потенциалом [1, 2]. Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается преимущественно половым путем, вероятность заражения ВПЧ при половом контакте составляет до 60–67% [3], и факторы риска инфицирования ВПЧ могут быть схожими с таковыми для возбудителей других ИППП. Установлено, что к наиболее значимым факторам риска инфицирования женщин ВПЧ относятся раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров (промискуитет) и низкий уровень информированности о ВПЧ и других инфекциях, возбудители которых передаются половым путем, курение, злоупотребление алкоголем, использование оральных контрацептивов более 12 лет, иммуносупрессия, наличие хронических воспалительных процессов, нарушений менструального цикла, а также беременность [4].
Наиболее значимым фактором риска инфицирования является возраст сексуального дебюта (коитархе). Известно, что половые связи, начатые в подростковом возрасте, длятся меньше, чем у взрослых, и характеризуются более частой сменой половых партнеров [5].
Частота инфицирования вирусом прямо пропорциональна числу половых партнеров: при наличии одного партнера ВПЧ выявляется у 17–21% женщин, при наличии 5 и более партнеров – у 69–83% [6]. После заражения вирусом возможна самостоятельная элиминация его из организма с течением времени, но у части женщин отмечается его персистирующее носительство.
В настоящее время около 11,7% женщин в мире являются носителями ВПЧ. Распространенность вируса варьирует в различных географических зонах, достигая максимальных цифр 35,4% в странах Карибского региона. Наименьшая инфицированность ВПЧ зарегистрирована в странах Западной Азии [7] . Наиболее распространенные типы ВПЧ: 16, 18, 31, 52, 58 [7].
ВПЧ является мелким термостабильным, медленно размножающимся вирусом с диаметром 50–55 нм. Капсид имеет форму икосаэдра и состоит из 72 капсомеров. Вирусный геном представлен двуспиральной, кольцевидно скрученной ДНК и включает около 8 тыс. пар оснований [8]. ВПЧ является эпителиотропным вирусом и способен поражать клетки эпителия только эктодермального происхождения [2]. В настоящее время тщательно изучена структура ВПЧ и определено, что он оказывает на эпителий продуктивное или трансформирующее воздействие. При продуктивном воздействии возникают доброкачественные новообразования – папилломы и кондиломы кожи и слизистых оболочек. По данным D. Goldmeier и соавт., у 24,8% женщин с 6-м и 11-м типами ВПЧ развиваются кондиломы половых органов. Результатом трансформирующего воздействия являются дисплазии тяжелой степени, прогрессирующее развитие которых приводит к раку [9, 10].
В настоящее время известно около 150 типов ВПЧ с различным онкогенным потенциалом, которые поражают не только аногенитальную область, но и слизистые других локализаций. ВПЧ высокого онкогенного риска могут быть причиной раковых заболеваний аногенитальной области. Высокоонкогенные типы ВПЧ являются первым и наиболее значимы...
