Лечение подагрического артрита по данным Санкт-Петербургского городского регистра подагры за 2016–2018 гг.: современные реалии

Несмотря на то что лечение подагры проводится уже в течение длительного времени, достижение целевых уровней мочевой кислоты (МК) в крови наблюдается далеко не во всех случаях, что связано с назначением неадекватных доз уратснижающих препаратов, низкой приверженностью пациентов к терапии, а также проблемой коморбидности. Цель настоящего исследования – на основании данных регистра пациентов подагрой в Санкт-Петербурге за 2016–2018 гг. оценить эффективность лечения подагрического артрита (ПА) в реальной клинической практике. Материал и методы. На основании данных Санкт-Петербургского городского регистра больных подагрой за 2016–2018 гг. проводился анализ лекарственной терапии ПА. Результаты. В регистр было включено 1393 пациента, средний возраст 60,48±9,71 лет, 89% мужчин и 11% женщин. В начале госпитализации и перед выпиской из стационара средние уровни МК пациентов с ПА составили 545±115 и 432,3±66,7 мкмоль/л, скорость оседания эритроцитов – 25,5±15,1 и 17,6±10,2 мм/ч, С-реактивного белка 20,7±21,1 и 12,3±10,3 мг/л соответственно (p <0,01 для всех). Для купирования обострения подагрического артрита нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) использовались у 1269 (87,65%) пациентов, глюкокортикостериды (ГКС) – у 959 (55,99%), сочетанное применение НПВП и ГКС – у 700 (50,17%). Уратснижающая терапия (УСТ) была представлена аллопуринолом у 1207 (86,64%) пациентов и фебуксостатом у 47 (3,37%). Цитратная смесь блемарен применялась у 479 (34,39%) больных, колхицин – у 107 (7,68%). Средняя доза аллопуринола составляла 200 мг/сут, фебуксостата – 80 мг/сут. 113 (8,11%) пациентам проводили плазмообмен экстракорпорально модифицированной аутоплазмой. Внутривенное лазерное облучение выполнялось 189 (13,57%) больным. Заключение. Данные реальной клинической практики демонстрируют адекватность и эффективность госпитального этапа лечения обострения ПА, обеспечиваемого применением всего спектра методов противовоспалительной терапии и УСТ, включая экстракорпоральную детоксикацию и физиотерапевтические методы. При этом очевидна необходимость усиления мер по контролю гиперурикемии на амбулаторном этапе путем увеличения приверженности пациентов лечению (в том числе за счет обучения пациентов), изменения профиля назначаемой УСТ с более равномерным назначением всех имеющихся лекарственных средств и применением титрования доз урастнижающих препаратов.

Подагра является заболеванием, социальное и медицинское значение которого определяется не только поражением опорно-двигательного аппарата, но и комплексным влиянием болезни на организм, приводящим к снижению качества и продолжительности жизни. В связи c этим вопрос адекватного лечения подагрического артрита представляется задачей первостепенной важности в современной ревматологии.

Традиционно медикаментозное лечение подагры складывается из двух составляющих – купирования обострения подагрического артрита и проведения уратснижающей терапии (УСТ). Несмотря на то что алгоритмы лечения подагры разработаны достаточно подробно, тем не менее целевые уровни мочевой кислоты (МК) (360 мкмоль/л) в крови у пациентов с подагрой достигаются далеко не во всех случаях. Это может быть связано с назначением неадекватных доз уратснижающих препаратов, низкой приверженностью пациентов к терапии, а также проблемой коморбидности. Эффективное лечение и предупреждение хронизации течения подагры может быть достигнуто только в результате тесного взаимодействия врача и пациента, в котором врач обладает глубокими знаниями о заболевании, а пациент демонстрирует приверженность назначенной терапии в межприступные периоды течения подагры [1–4]. Следует признать, что низкая приверженность лечению во многом связана с недостаточной эффективностью выбранной тактики лечения пациента. В результате этого нередко возникают обострения подагрического артрита.

Особая трудность в выборе алгоритма ведения больных подагрой связана с коморбидной патологией, которая не только влияет на течение заболевания, но и негативно сказывается на эффективности проводимой терапии. Помимо комплаентности и приверженности к терапии, важным аспектом является частое поражение почек у больных подагрой и необходимость коррекции дозы тех или иных препаратов в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Цель настоящего исследования – на основании данных регистра пациентов с подагрой в Санкт-Петербурге за 2016–2018 гг. оценить эффективность лечения подагрического артрита (ПА) в реальной клинической практике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Оценка особенностей терапии ПА проводились на основании данных амбулаторных карт пациентов, обратившихся в Санкт-Петербургский городской центр подагры с активным подагрическим артритом в период с 01.01.2016 по 31.12.2018 и включенных в Санкт-Петербургский городской регистр больных подагрой. Участие пациентов в регистре проводилось при наличии информированного согласия на включение анонимизированных данных амбулаторных карт пациентов в базы данных и регистры.

В регистр также включали сведения о первичной или вторичной природе подагры, характере течения артрита (острый, хронический, рецидивирующий), особенностях текущего приступа ПА, по поводу которого пациент обратился в центр подагры (острый артрит, затяжной приступ, хронический артрит), функциональной недостаточности суставов (ФНС) и уровне МК (мкмоль/л) сыворотки крови. Отмечали гиперсекреторный, гипоэкстреторные и смешанный варианты развития ПА.

Регистр сформирован на базе облачной электронной системы хранения данных GALENOS (©OOOTexЛаб).

Формирование регистра подагры было одобрено комитетом по этике СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»....

В.И. Мазуров, И.З. Гайдукова, М.С. Петрова, О.В. Инамова, А.Ю. Фонтуренко, Р.А. Башкинов, И.М. Нагирняк, А.А. Шаповалов