Лечение постменопаузального остеопороза: достижениe оптимальных клинических исходов терапии путем повышения приверженности лечению

Остеопороз (ОП) среди заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости во второй половине жизни человека, особенно женщин в постменопаузе. Лечение хронического постменопаузального ОП требует длительного времени, соблюдения ряда врачебных рекомендаций, может осложняться побочными эффектами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Все эти факторы снижают приверженность больных лечению, что отрицательно сказывается на эффективности терапии при данной патологии. В настоящее время одними из наиболее перспективных лекарственных средств для лечения ОП являются бисфосфонаты, обладающие способностью ингибировать остеокластактивируемую костную резорбцию, что приводит к увеличению костной массы. Бонвива является новым бисфосфонатом, который в настоящее время применяется для лечения постменопаузального ОП, а возможность использовать препарат один раз в месяц в дозе 150 мг позволит повысить приверженность пациенток лечению и добиться хорошего терапевтического эффекта в повседневной клинической практике.

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата остеопороз (ОП) занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности во второй половине жизни человека, приводя к значительным материальным потерям общества. За последние 10 лет в мире достигнуты значительные успехи в лечении ОП. Появились новые лекарственные средства, влияющие на различные звенья костного обмена, разработаны новые режимы терапии с целью повышения приверженности больных лечению.

В настоящее время основными критериями эффективности лечения ОП тем или иным лекарственным препаратом являются: снижение частоты новых переломов костей при 3–5-летнем наблюдении, повышение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), определяемое с помощью костных рентгеновских денситометров, и нормализация уровня маркеров костного метаболизма.

Общие механизмы действия антиостеопоротических средств по уменьшению риска переломов направлены на снижение костной резорбции и повышение образования новой костной ткани. При этом сохраняются или повышаются количество костной массы, минеральная плотность кости, снижаются повышенный обмен и кортикальная порозность, поддерживается жизнеспособность остеоцитов. Лечение способствует сохранению трабекул кости и снижению механического стресса. Считают, что повышение МПКТ в позвоночнике на 6 % или бедренной кости на 3 % снижает риск переломов позвонков примерно на 39, а внепозвоночных переломов – на 46 % [1].

В течение последнего десятилетия для лечения и профилактики ОП стали применять лекарственные средства класса бисфосфонатов (БФ) [2]. БФ относятся к дифосфоновым кислотам и являются синтетическими аналогами пирофосфатов, но отличаются от них центральным атомом в Р-О-Р связи, в которой кислород заменен углеродом Р-С-Р. Кроме того, в структуре БФ имеются две боковые цепи (радикала): R1-ОН, увеличивающая физико-химическое связывание БФ с гидроксиапатитом, и R2, определяющая биологическое действие БФ на клетки. БФ ингибируют остеокластактивируемую костную резорбцию [3, 4], приводя к увеличению костной массы. К наиболее активным БФ относятся препараты, содержащие атом азота в R2 боковой цепи, например алендронат натрия (алендронат), ризедроновая кислота (ризедронат), ибандроновая кислота (ибандронат, Бонвива).

Бисфосфонаты являются важным терапевтическим средством при лечении постменопаузального ОП в связи с их сильным сродством к костной ткани, однако эффективность терапии в значительной мере зависит от приверженности пациенток лечению. Неудобства, связанные с соблюдением лечебных назначений: рекомендация воздерживаться от завтрака до приема препарата и в течение как минимум 30 минут после него, необходимость находиться в вертикальном положении определенное время после приема БФ, а также угроза развития побочных эффектов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), еще в большей степени снижают и без того низкую приверженность больных терапии при хронических бессимптомных заболеваниях.

По определению ВОЗ, низкая приверженность лечению является “мировой проблемой огромной значимости”. Так, были представлены данные нескольких подробных отчетов, свидетельствующие о том, что длительное соблюдение назначений врача при хронических заболеваниях наблюдается лишь в 50 % случаев [5]. Эти сведения подтверждаются результатами исследований, которые проводились при ряде хронических заболеваний (артериальной гипертензии, гиперлипидемии и эпилепсии), в т. ч. и при хроническом, обычно бессимптомно протекающем постменопаузальном ОП. Снижение частоты приема препарата повышает показатели приверженности проводимому лечению при различных состояниях. При постменопаузальном ОП женщины также выражали предпочтения еженедельному режиму терапии по сравнению с ежедневным приемом БФ [6–8]. Применение БФ один раз в неделю и реже уменьшало частоту поражения ЖКТ по сравнению с ежедневным приемом, кроме того, увеличивался процент получавших лечение в течение 1-го года лечения [9]. Несмотря на то что внедрение в клиническую практику режима еженедельного приема БФ привело к повышению показателей приверженности терапии, показатели ее, тем не менее, оставались субоптимальными.

Недавно были получены данные, подтверждающие сведения о том, что женщины в постменопаузе ...

!-->

Н.В. Торопцова, Л.И. Беневоленская