Лечение предменструального синдрома у подростков и женщин репродуктивного возраста

Цель исследования. Оценка лечебной эффективности комбинированного монофазного контрацептива, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, у пациенток подросткового и репродуктивного возрастов с предменструальным синдромом в течение 12 циклов.
Материалы и методы. Проведено клиническое нерандомизированное многоцентровое открытое исследование с активным контролем. Были обследованы 126 пациенток 15–45 лет (средний возраст 29,5±6,12 года), получавшие препарат с пролонгированным режимом приема в течение 12 мес с контрацептивной и лечебной целями. Полученные данные были обработаны методами описательной статистики.
Результаты исследования. Продленное действие дроспиренона наглядно доказало уменьшение симптомов, наблюдающихся во время перерывов в приеме стандартных оральных контрацептивов. Результаты лечения показали, что данный препарат снижает проявления обменно-эндокринных, вегето-сосудистых расстройств, эффективно уменьшает психоэмоциональные проявления. Наибольшая лечебная эффективность контрацептива с пролонгированным режимом приема наблюдается через 12 мес терапии в отношении всех клинических форм. Отмечены также положительные контрацептивный, косметический эффекты и поддержание стабильной массы тела.
Заключение. Препарат может быть с успехом использован для оптимизации лечения предменструального синдрома.

Предменструальный синдром (ПМС) – состояние, возникающее в результате комплекса психоэмоциональных, обменно-эндокринных и вегето-сосудистых нарушений, проявляющихся, как
правило, за 2–14 дней до начала менструации [6].

Все больше пациенток с ПМС обращаются за помощью к врачам-специалистам [1–3]. В последние годы значительно возрос интерес к ПМС в связи с полученными новыми данными о возникновении предменструальных нарушений уже в подростковом возрасте с периода менархе [2]. По некоторым данным, до 20% девушек могут испытывать предменструальную симптоматику [9].

Клинические проявления ПМС воспринимаются пациентками как серьезная помеха, снижающая качество жизни, а в ряде случаев, приводящая к временной утрате трудоспособности. Частота ПМС колеблется в широких пределах и составляет от 20 до 95% [2]. Эта вариабельность обусловлена отсутствием единой теории этиопатогенеза [1, 3]. Считают, что решающим в генезе
ПМС является не уровень половых гормонов, который не отличается от такового у здоровых
женщин, а колебания их содержания на фоне овуляторного менструального цикла. Доказано,
что эстрогены и прогестерон оказывают значительное модулирующее воздействие на центральную нервную систему путем взаимодействия с ядерными рецепторами, прямого влияния
на мембрану нейронов и их синаптическую функцию, причем не только в центрах, ответственных за деятельность репродуктивной системы, но и в лимбических отделах мозга, регулирующих эмоции, поведение и сон [10]. Поэтому целесообразным подходом к терапии ПМС является
ингибирование овуляции.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) представляются перспективным выбором купирования симптоматики ПМС [4, 6]. Однако даже при улучшении самочувствия больных
на фоне применения КОК во время семидневного интервала патологическая симптоматика возобновляется, а на фоне некоторых КОК, содержащих определенные прогестины, наоборот, ухудшается [8]. Поэтому препаратом выбора стал инновационный микродозированный оральный контрацептив Джес (Байер Шеринг Фарма АГ, Германия), содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, с пролонгированным режимом приема 24/4. Дроспиренон относится к последнему поколению прогестинов, являясь производным 17-альфапиролактона, и представляет уникальную комбинацию прогестагенного, антиминералокортикоидного, антиандрогенного эффектов [7, 13]. Представляется интересным изучение терапевтической эффективности препарата в отношении ПМС у пациенток, начиная с подросткового возраста. В литературе, включая Кокрановскую базу данных систематических обзоров, мы не встретили длительных исследований по лечению ПМС, включающих подростков [15].

Целью исследования явилась оценка лечебной эффективности комбинированного монофазного
контрацептива, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, у пациенток подросткового и репродуктивного возрастов с ПМС в течение 12 циклов.

Материал и методы исследования

Проведено клиническое нерандомизированное многоцентровое открытое исследование с активным контролем. Были обследованы 129 пациенток от 15 до 45 лет (средний возраст 29,5±6,12 года),
получавших препарат Джес с пролонгированным режимом приема в течение 12 мес с контрацептивной и лечебной целями. В исследование включали пациенток без органической патологии центральной нервной системы и психических заболеваний; не использовавших гормональные контрацептивы в течение как минимум последних 3 мес до исследования; не имевших противопоказаний к применению КОК; не планировавших беременность в период исследования и заинтересованных в надежной контрацепции. Из исследования выбыли 3 пациентки: 2 – по причине изменения репродуктивных планов, 1 – из-за смены места жительства. Таким образом, исследование закончили 126 пациенток.

Для исходной количественной оценки симптомов ПМС использовали календарь предменструаль...

Басова О.Н., Волков В.Г.