Вестник Российского общества урологов №4 / 2019
Лечение проксимальных форм гипоспадии у детей
1) Отделение детской уроандрологии РДКБ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва;
2) Факультет фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва
На современном этапе развития медицины стандартом хирургического лечения гипоспадии является создание естественного вида полового члена без искривления с минимальными послеоперационными рубцами и с меатусом, расположенным на верхушке головки. Несоответствие внешнего вида естественному при сохраняющемся искривлении полового члена, аномальном расположении меатуса, наличии грубых рубцов и деформированной кожи может приводить у подростков и юношей к развитию комплекса неполноценности, сопровождающегося страхом публичной демонстрации половых органов и интимной близости [1, 2].
Выделяют дистальные и проксимальные формы гипоспадии. Дистальные составляют около 85% среди общего количества. Хирургическое лечение дистальных форм достаточно стандартно и риск осложнений, по данным литературы, составляет от 2 до 10%. [3–7]. Коррекция проксимальных форм отличается особой сложностью, что связано с необходимостью создания уретры большей протяженности и устранения искривления полового члена у всех пациентов. Лечение проксимальных форм имеет более высокий риск осложнений и составляет от 30 до 68% [8–10]. Наиболее частые послеоперационные осложнения – это дефекты (свищи), стенозы, а также дивертикулы уретры [11–13].
В основе современных методов уретропластики лежат базовые принципы, предложенные Duplay, Thiersch, Boisson, Nove-Josserand, Ombredanne. Существующие методы лечения можно разделить на одноэтапные и двухэтапные.
Одноэтапные методы предполагают мобилизацию кожного лоскута на питающих сосудах, его перемещение и одномоментное формирование артифициальной уретры (Duckett J.W. Jr., 1980). Недостатком одноэтапных методов является риск локальной ишемии, которая может приводить к образованию свищей или стенозов уретры. Кроме того, требуется большой запас местных тканей для создания уретры. Неудачно проведенная уретропластика у пациентов с проксимальными формами гипоспадии приводит к дефициту местных тканей и рубцовым изменениям кожи полового члена, делает невозможным применение последующих одноэтапных операций.
Этапные методы коррекции проксимальных форм гипоспадии отличаются использованием различных видов тканей для уретропластики – местных (кожи крайней плоти) или гетеротопических (слизистая щеки). В 1971 г. R. Turner-Warwick предложил этапный метод лечения гипоспадии с формированием неоуретры из свободного лоскута внутреннего листка крайней плоти, а при ее отсутствии – использование лоскута слизистой щеки....
