Фарматека №s3-12 / 2012
Лечение психических расстройств у больных синдромом зависимости от алкоголя
Кафедра наркологии ФППОВ, ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ, Москва
Лечение больных синдромом зависимости от алкоголя является комплексным, длительным и включает несколько последовательных этапов, различных по своему содержанию: лечение неотложных состояний – дезинтоксикацию; терапию абстинентного синдрома; коррекцию психопатологических и соматических расстройств в постабстинентный период (начальный период становления ремиссии); фармако- и психотерапию, направленную на преодоление, подавление, дезактуализацию патологического влечения к алкоголю и (или) другим психотропным ядам; различные виды поддерживающего лечения и психотерапии на этапе реабилитации.
Современное понимание многофакторной этиологии и патогенеза наркологических заболеваний определяет необходимость применения комплексного, интегративного подхода к их лечению. Отечественная концепция терапии наркологических заболеваний базируется на нескольких основополагающих принципах: добровольности, непременном отказе от употребления психоактивных веществ, этапности лечения, комплексности, продолжительности и максимальной индивидуализации. Наркологическая помощь включает следующие этапы: лечение неотложных состояний – дезинтоксикацию; терапию абстинентного синдрома; коррекцию психопатологических и соматических расстройств в постабстинентный период (начальный период становления ремиссии); фармако- и психотерапию, направленную на преодоление, подавление, дезактуализацию патологического влечения к алкоголю и (или) другим психотропным ядам; различные виды поддерживающей терапии и пси- хотерапии на этапе реабилитации.
Острые отравления алкоголем
Течение всех наркологических заболеваний сопряжено с высоким риском внезапного развития острых состояний, которые могут содержать непосредственную угрозу жизни и здоровью самого больного, а иногда и его окружению. Для ликвидации острых состояний требуется применение комплексных методик интенсивной терапии, а при необходимости – и реанимационных мероприятий.
Рекомендуется дезинтоксикация с помощью тиоловых препаратов: 30 %-ного раствора тиосульфата натрия – до 15–30 мл внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в); 5 %-ного раствора Унитиола – 5–15 мл в/м или в/в; 25 %-ного раствора сульфата магния – до 10–15 мл в/м или в/в; 10 %-ного раствора хлорида кальция в/в. Витаминотерапия: 2–4 мл 6 %-ного раствора витамина В1; 1–2 мл раствора витамина В6; 1–2 мл 5 %-ного раствора никотиновой кислоты, 1–3 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты в/м ежедневно на курс до 10–15. Сердечные препараты – никетамид, Сульфокамфокаин, стимуляторы дыхания. Применяются сорбенты, промывания желудка и кишечника.
Для купирования запоев применяется пиротерапия. Наиболее распространенным препаратом является пирогенал. Препарат вводится в нарастающих дозах для достижения выраженной гипертермии – до 38–39 °С: начиная с доз от 50 до 150 минимальных пирогенных доз. Пиротерапия противопоказана при выраженных острых лихорадочных состояниях, активных формах туберкулеза, сердечно-сосудистой и почечная недостаточности; женщинам в период беременности.
Методы купирования алкогольного абстинентного синдрома
Лечебные мероприятия регламентируются утвержденными Минздравом России стандартами. В условиях наркологического стационара они начинаются с обследования, включающего проведение общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, анализов на сифилис, ВИЧ, HBS-Ag, HCV-Ag; электрокардиографию (ЭКГ); консультации терапевта, невропатолога; повторные обследования по показаниям.
Биологическими основами неотложных состояний в клинике тяжелого алкогольного абстинентного синдрома (ААС), угрожающего возможным развитием психотических состояний и/ или острых энцефалопатий, являются:
• нарушения функций центральной нервной системы (нарушения обмена нейромедиаторов, в т. ч. катехоламинов);
• гипоксия мозга;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• сдвиг кислотно-щелочного баланса;
• гиповитаминоз;
• нарушение деятельности сердечно- сосудистой системы.
Лекарственная терапия направлена на коррекцию психических, вегетативных и соматоневрологических расстройств ААС. Дозы препаратов подбираются индивидуально в зависимости от клинической картины ААС и тяжести состояния.
Коррекция гиповолемиии восстановление ионно-электролитного баланса
Внутривенно капельно вводят полиионные растворы, полидез, Полифер, Гемодез-Н, физиологический раствор. Назначают Панангин, оротат калия, сульфат и аскорбинат магния. Внутрь – соки, молоко, чай. Наиболее широко используется интенсивная инфузионная терапия с применением Гемодеза – синтетического коллоидного плазмозаменителя. Это 6 %-ный раствор низкомолекулярного поливинилпирролидина, содержащий ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора. Оказывает детоксикационное действие, компенсирует...
