Акушерство и Гинекология №10 / 2021
Лечение рака молочной железы на фоне беременности
1) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия
Актуальность: Актуальность лечения пациенток с диагнозом «рак молочной железы на фоне беременности» неоспорима. Число пациенток в последние годы увеличивается за счет повышения возраста беременных, увеличения числа процедур ЭКО.
Описание: В статье приведено наблюдение за пациенткой 24 лет на момент постановки диагноза, период наблюдения составил 6 лет за женщиной и ребенком. Пациентка на фоне беременности получала курсы полихимиотерапии с последующими родоразрешением, продолжением лекарственной терапии с включением курсов химиотерапии и таргетной терапии, хирургическим лечением. Пациентке с наличием мутации в гене ВRCА1 в связи с носительством мутации выполнена профилактическая подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией, таким образом, выполнено двустороннее хирургическое вмешательство с реконструкцией молочных желез, что является методом хирургической реабилитации.
Заключение: Обязательным методом диагностики при беременности является ультразвуковое исследование молочных желез, при наличии узлового образования в молочной железе необходима морфологическая верификация любого образования.
Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди злокачественных образований у женщин, как в мире, так и в России.
За последние десятилетия в связи с улучшением диагностических методов отмечен рост числа начальных стадий РМЖ, а также выявления cancer in situ, и, как следствие, растет число органосохраняющих операций на молочной железе, что является методом хирургической реабилитации пациенток.
Средний возраст выявления РМЖ у женщин составляет 50 лет, в последние годы наметилась устойчивая тенденция к увеличению числа молодых пациенток до 40 лет и количество пациенток данной возрастной группы по отношению к общему числу пациенткок с РМЖ возросло с 6 до 16% [1].
РМЖ на фоне беременности выявляют реже по сравнению с раком шейки матки и по частоте выявления РМЖ занимает второе место. На 1500–4000 беременностей выявляют один случай РМЖ, при этом средний срок гестации, на котором диагностируют заболевание, – 21 неделя [2].
Международный термин PABC: Pregnancy associated breast cancer («Рак молочной железы, ассоциированный (связанный) с беременностью» – РМЖСБ). РМЖСБ включает три ситуации: 1) рак диагностируют на фоне беременности, 2) рак диагностируют на фоне лактации и 3) рак диагностируют в течение одного года после завершения беременности.
Универсальной онкологической точки зрения по поводу тактики ведения пациенток с РМЖ на фоне беременности на сегодняшний день не существует, так как каждый случай индивидуален, в зависимости от стадии заболевания, срока гестации, локализации процесса, гистологических характеристик опухоли, решении пациентки о продолжении беременности. Так как время наступления беременностей и родов увеличивается у женщин в возрастной группе 35 лет и старше, то и рост выявления РМЖ на фоне беременности очевиден [6].
При сохранении беременности в III триместре возможны ранние преждевременные роды, а именно с 34-й недели.
Влияние беременности на течение и прогноз РМЖ не доказано. Несомненно, диагностика РМЖ у беременных имеет особенности, по этой причине высока вероятность ошибок, и, как следствие, выявляют местно-распространенные формы РМЖ. Также существует зависимость лечения от триместра беременности, в котором выявлена опухоль молочной железы.
Хирургическое лечение РМЖ при беременности не противопоказано и не зависит от триместра беременности; объем хирургического вмешательства зависит от стадии, локализации опухолевого узла и соотношения размера опухоли к размеру молочной железы. В I триместре беременности лекарственную терапию не проводят, так как практически все препараты проникают через плаценту и оказывают токсическое влияние на плод. По данным литературы, во II–III триместрах беременности цитостатические препараты не увеличивают частоту развития пороков у плода. Доказано, что препараты таксанового ряда во II–III триместрах беременности не влияют на риск патологии развития плода.
В случае НЕR2 положительного молекулярного типа опухол...
