Урология №6 / 2014
Лечение рака предстательной железы при помощи криоаблации: проспективное исследование
1 Кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова; 2 ГКБ № 50, Москва
В настоящее время при выборе тактики лечения больного раком предстательной железы (РПЖ) принято учитывать степень дифференцировки и стадию опухоли, возраст больного и его соматический фон, риск возможных осложнений, а также желание больного и опыт врача. Благодаря прогрессивному развитию медицинской технологии значительно вырос интерес к малоинвазивным методам лечения РПЖ, таким как криоаблация, внутритканевая брахи- и HIFU-терапия. Криоаблация предстательной железы представляет собой аблацию ткани путем локального воздействия очень низкой температуры и является минимально инвазивным, высокоэффективным методом лечения РПЖ, который может применяться как первично, так и в случае рецидива опухоли после лучевой терапии. Фокальная криоаблация предстательной железы позволяет селективно разрушать известный очаг опухоли с сохранением функции органа без снижения качества жизни пациента. Фокальная терапия РПЖ является альтернативой радикальному лечению и активному наблюдению, занимая промежуточное положение между ними. Ввиду отсутствия долгосрочных результатов фокальная криоаблация остается экспериментальным видом лечения. Первая криоаблация предстательной железы с использованием современного оборудования была проведена в России в марте 2010 г. на кафедре урологии МГМСУ. За тот период нами прооперированы 122 больных РПЖ, из которых для 110 пациентов лечение было первичным, для 12 — сальважным. В подавляющем большинстве случаев операция выполнена под эпидуральной или спинномозговой анестезией. Всем больным, согласно протоколу операции, выполнено по 2 цикла замораживания–оттаивания под контролем трансректального УЗИ. Значительное усовершенствование аппаратуры для криодеструкции, использование криоигл меньшего диаметра, температурных датчиков и катетера для согревания слизистой оболочки уретры позволило минимизировать количество осложнений по сравнению с другими методами лечения РПЖ и добиться высокой безрецидивной выживаемости. Целью нашего проспективного исследования стал анализ собственных результатов криоаблации предстательной железы.
Введение. Криотерапия представляет собой аблацию ткани путем локального воздействия очень низкой температуры. Более полное определение этого термина предложено B. Patel и соавт., которые считают криоаблацию процессом локального замораживания и девитализации тканей, позволяющим прицельно создать зону некроза необходимых формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток [1]. В 1996 г. Американская ассоциация урологов признала тотальную криоаблацию простаты методом терапии локализованного рака предстательной железы (РПЖ) и перестала считать данную методику экспериментальной. В Рекомендациях Европейской ассоциации урологов (2014) отмечено, что криоаблация представляет собой альтернативный, минимально инвазивный, высокоэффективный способ лечения РПЖ [2].
Целью нашего исследования было проведение проспективного анализа собственных результатов криоаблации простаты у больных РПЖ.
Материалы и методы. С марта 2010 по сентябрь 2014 г. в клинике урологии МГСМУ криоаблация простаты с использованием системы «SeedNet» («Galil Medical») проведена 122 больным РПЖ (табл. 1). В 90% случаев (n=110) лечение было первичным, в 10% (n=12) – сальважным (7 пациентов ранее перенесли дистанционную лучевую, 3 – брахитерапию, 2 – первичную криоаблацию простаты). У всех пациентов имела место гистологически верифицированная аденокарцинома простаты. Для 113 больных диагноз был установлен в клинике урологии МГМСУ/ГКБ № 50 г. Москвы или подтвержден при пересмотре микропрепаратов в нашей клинике до операции; в 9 случаях пересмотр стекол биопсии не проводился. По данным биопсии простаты сумма баллов по Глисону 6 (3+3), 7 (3+4), 7 (4+3) и 8 (4+4) имела место у 52 (43%), 37 (30%), 25 (20%) и 8 (7%) пациентов соответственно. Клиническая стадия Т1сN0M0 установлена у 59 (49%) пациентов, Т2N0M0 – у 43 (35%), Т3N0M0 – у 20 (16%) По критериям D’Amico 47 (39%) пациентов относились к группе низкого риска, 55 (45%) – к группе промежуточного риска и 20 (16%) – к группе высокого риска.
По показаниям пациентам выполняли остеосцинтиграфию и магнитно-резонансную томографию малого таза.
По назначению уролога онкодиспансера 34% пациентов получали неоадъювантную гормонотерапию в течение 3–6 мес до операции. Никто из больных, перенесших тотальную криоаблацию простаты, не был заинтересован в сохранении сексуальной функции: средняя сумма баллов по шкале IIEF составила 2,4 (1–8) балла. До операции 58% пациентов регулярно принимали различные препараты по поводу симптомов нарушенного мочеиспускания (α-адреноблокаторы, ингибиторы 5α-редуктазы, фитопрепараты).
Трем (2,5%) пациентам ранее выполнена трансвезикальная простатэктомия, 5 (4%) – трансуретральная резекция простаты (ТУР) по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). У всех оперированных ранее пациентов, по данным трансректальной ультрасонографии и фиброцистоскопии, отсутствовал ТУР-дефект, который мог бы препятствовать плотному прилеганию к слизистой уретры согревающего ее катетера.
В 121 случае операция выполнена под эпидуральной или спинномозговой анестези...
