Лечение рецидивирующей гиперплазии эндометрия у пациенток пременопаузального возраста

Были обследованы 123 пациентки пременопаузального возраста с рецидивирующей гиперплазией эндометрия (ГЭ). Предшествующее лечение гестагенами оказалось неэффективным. Проводилось изучение клинических, ультразвуковых и гистологических признаков ГЭ. С целью лечения ГЭ был назначен агонист гонадотропин-рилизинг-гормона бусерелин. Женщины обследовались через 3 и 6 месяцев от начала курса лечения. Клинические проявления ГЭ отсутствовали среди 93,5 % пациенток.

Эндометрий – гормональночувствительная ткань, обладающая способностью динамично реагировать на любые изменения гомеостаза – от гиперплазии до атрофии. Нередко эти состояния последовательно сменяют друг друга и являются звеньями одной цепи нарушений репродуктивной системы [1]. Гиперплазия эндометрия (ГЭ) относится к мультифакторным заболеваниям, развивающимся в результате комплексного действия генов, гормонов, факторов роста, цитокинов на фоне воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды [2]. Высокая частота (10–50 %) малигнизации ГЭ делает данную патологию не только медицинской, но и социальной проблемой нашего времени. Малигнизация ГЭ происходит в 0,25–50,00 % случаев и определяется морфологическими особенностями заболевания, длительностью его рецидивирования, а также возрастом пациентки [3].

Адекватная патогенетически обоснованная терапия ГЭ приводит к нормализации менструальной функции и стабильному функционированию репродуктивной системы, что позволяет избегать многократных лечебно-диагностических выскабливаний полости матки [4].

Общеизвестно, что эффект лечения ГЭ зависит от варианта гормнотерапии: эффективность гестагенов достигает 70 %, антигонадотропинов – 71–75 %, препаратов группы агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) – 83–93,3 % [5–7]. Отсутствие положительного результата при гестагенотерапии нередко обусловлено неадекватно подобранной дозой препарата, наличием очаговой гиперплазии на фоне атрофии эндометрия либо хронического эндометрита, прорывных
маточных кровотечений, формированием побочных эффектов в виде метаболических нарушений, ухудшением течения соматических заболеваний [8]. При ведении пациенток с рецидивирующей ГЭ (после терапии гестагенами) с целью повышения эффективности лечения целесообразно назначение
аГнРГ.

Широкое внедрение аГнРГ в клиническую практику лечения большого числа гормоночувствительных заболеваний послужило поводом к дальнейшему изучению механизмов их действия. Показано, что после связывания аГнРГ с рецепторами на поверхности гонадотропных клеток происходит интенсивное высвобождение лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов, опосредованно – увеличение синтеза эстрадиола в яичниках. Продолжительное воздействие аГнРГ на гипофиз в тече-
ние нескольких часов приводит к десенситизации его клеток, быстрому уменьшению интенсивности синтеза и высвобождения гонадотропинов, особенно ЛГ. В таком состоянии гонадотропные клетки могут оставаться до тех пор, пока воздействие высоких доз аГнРГ на гипофиз продолжается [9]. Этот феномен называют “медикаментозной кастрацией”. Угнетение стероидогенеза, вызываемое аГнРГ,
индуцирует атрофию эндометрия, эктопических эндометриальных желез и стромы. Блокада является обратимой, т. к. после отмены аГнРГ полностью восстанавливается чувствительность аденогипофиза к гипоталамической стимуляции [6, 10].

Бусерелин-лонг ФС (ЗАО “Ф-Синтез”, Россия) является аГнРГ, рекомендованным при вс...

Ю.Э. Доброхотова, Л.В. Сапрыкина