Акушерство и Гинекология №10 / 2014
Лечение субмукозных миоматозных узлов методом эмболизации маточных артерий
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Изучить возможность применения эмболизации маточных артерий (ЭМА) для лечения миомы матки с субмукозным расположением узлов.
Материал и методы. Обследованы 1610 пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста с диагнозом миома матки, подвергшихся в качестве лечения ЭМА. Возраст обследованных пациенток колебался от 21 до 56 лет (в среднем 40,8±0,7 года). Обследование включало консультации гинеколога и интервенционного радиолога, ультразвуковое исследование органов малого таза с определением допплеровских показателей кровотока в маточных артериях и их ветвях, сосудах перифиброидного сплетения, биохимические и клинические анализы крови, мазки для определения степени чистоты и флоры, а также исследование для выявления урогенитальной инфекции. Для оценки состояния эндометрия производили аспирацию, а при показаниях – гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки.
Результаты. ЭМА была выполнена у 1003 (62,3%) пациенток с единичной субмукозной или множественной миомой, один из узлов которой имел субмукозный рост. Из них у 17 (1,7%) пациенток миома относилась к 0-му типу, у 361 (36%) к 1-му типу и у 625 (62,3%) ко 2-му типу. У 334 (33,3%) женщин наблюдались либо миолизис, либо экспульсия узлов в матку и их рождение или удаление вагинальным путем в период от 2 нед. до 1 года после ЭМА. У 71 (7,1%) пациенток произошло самостоятельное рождение узлов. У 15 (1,5%) пациенток отмечено длительное стояние узлов в цервикальном канале. Операция по удалению узла проводилась традиционным способом. Кровотечение возникло у 5 пациенток через 2 месяца после эмболизации, что потребовало экстренной госпитализации и проведения трансвагинальной миомэктомии. Ни в одном из этих случаев радикального хирургического вмешательства не потребовалось. Ультразвуковое исследование органов малого таза после миомэктомии продемонстрировало полное восстановление топографии полости матки без каких-либо дополнительных оперативных вмешательств.
Заключение. ЭМА для лечения миомы матки с субмукозным расположением узла возможна при любом размере миоматозного узла, в любом возрасте пациентки, как изолировано, так и в качестве этапа лечения. ЭМА может проводиться у пациенток с субмукозной миомой матки как альтернативный метод гистерэктомии, а также при невозможности проведения трансцервикальной миомэктомии. У пациенток с высоким операционно-анестезиологическим риском хирургических вмешательств ЭМА является методом выбора лечения данной патологии.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является одним из современных направлений оперативного лечения миомы матки, позволяющим сохранить данный орган [1–5].
Ряд исследователей не используют ЭМА при субмукозном расположении миомы матки, считая, что более доступным способом лечения является трансцервикальная консервативная миомэктомия [6, 7].
Некоторые авторы полагают, что субсерозные и субмукозные миомы на тонкой ножке следует относить к противопоказаниям к ЭМА, поскольку в первом случае после эндоваскулярного вмешательства достаточно велик риск экспульсии миомы в брюшную полость, а во втором существует малотравматичный альтернативный гистероскопический способ лечения [2, 8]. Однако, по мнению Ю.Э. Доброхотовой и соавт. (2005), при множественных миомах матки, где один из узлов имеет субсерозное или субмукозное расположение, целесообразно провести ЭМА с последующей миомэктомией. ЭМА успешно используется в комплексном лечении множественной миомы матки [3].
По сообщениям ряда авторов [8, 9], как в первые дни, так и спустя месяцы после ЭМА у 5% больных с субмукозной миомой матки может происходить трансвагинальная экспульсия узла. В большинстве случаев эвакуирующийся миоматозный узел выходит спонтанно в первые дни после развития симптомов (схваткообразные боли, кровяные выделения из половых путей). Отмечена миграция субмукозных узлов (из узлов II типа переход в I и 0-й тип, и наоборот), с одновременным их уменьшением или фиброзом, при этом отсутствуют клинические проявления миомы матки. При небольших размерах узлов – до 3–4 см в диаметре может происходить их миолизис [2, 8]. Кроме этого, возможно и размягчение узлов. В некоторых случаях требуется трансвагинальная миомэктомия как второй этап лечения.
В исследование Н.А. Шевченко и соавт. (2007) отмечается, что ЭМА может проводиться у пациенток с 0-м, I, II типом субмукозной миомы матки как альтернативный метод гистерэктомии, а также при невозможности проведения трансцервикальной миомэкто...
