Акушерство и Гинекология №8 / 2011
Лечение тяжелой анемии у беременных реципиенток почечного трансплантата с использованием рекомбинантного эритропоэтина
ФГУ Научный Центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва; ФНЦ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России, Москва; Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и реп
Цель исследования. Разработка способа лечения тяжелой анемии у беременных пациенток с трансплантированной почкой с использованием рекомбинантного эритропоэтина (рЭПО) на фоне приема железосодержащих препаратов.
Материал и методы. Под наблюдением находились 68 беременных пациенток с трансплантированной почкой, у 19 (27,9%) из которых была выявлена анемия с уровнем гемоглобина (Hb) ≤90 г/л. Средний возраст женщин составил 25,9±3,8 года. Первобеременными были 21% пациенток, 79% – повторнобеременными. Все женщины были первородящими. Введение рЭПО начинали при уровне Hb ≤90 г/л подкожно в дозе 2000 ЕД 3 раза в нед на фоне парентерального введения препаратов железа (сахарата железа). После возрастания уровня Hb не менее чем на 5 г/л продолжалась поддерживающая терапия рЭПО в дозе 2000 ЕД подкожно 1 раз в нед на фоне перорального приема препаратов железа в лечебной дозировке (по 1 таблетке 2 раза в сутки).
Результаты исследования. Гестационный возраст на момент начала терапии составил 26,8±3,5 нед, средний уровень Hb – 86,14±4,9 г/л, число эритроцитов – 2,86±0,28×1012/л. Продолжительность терапии рЭПО не превышала 2 нед, продолжительность поддерживающей терапии колебалась от 4 до 8 нед. К моменту родоразрешения средний уровень Hb достиг 104±3,14 г/л, число эритроцитов – 3,42±0,1×1012/л. Срок беременности на момент родоразрешения составил 35,2±1,2 нед беременности, вес новорожденных 2543±244 г, длина – 45,8±3,5 см. Все пациентки были родоразрешены путем кесарева сечения. Средняя продолжительность послеоперационного койко-дня составила 11 суток. Инфекционно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде не отмечено.
Выводы. Лечение анемии у беременных реципиенток почечного трансплантата с использованием рЭПО позволяет существенно улучшить эффективность лечения ее тяжелых форм, сократить сроки стационарного лечения, улучшить функционирование фетоплацентарного комплекса, снизить частоту инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Известно, что одним из наиболее частых осложнений гестационного процесса у пациенток с трансплантированной почкой является анемия, частота которой в разные сроки беременности может достигать 80–90%. Анемия в свою очередь увеличивает риск недоношенности, задержки внутриутробного развития плода, инфекционно-воспалительных процессов, применения гемотрансфузий в послеоперационном и послеродовом периодах. Анемия оказывает нежелательное влияние на качество жизни пациенток и течение беременности, ухудшает физическую и когнитивную функции, сон, аппетит, толерантность к физической нагрузке. Анемия вызывает тканевую гипоксию, запускает каскад кардиальных изменений (увеличение сердечного выброса, частоты сердечных сокращений, ударного объема), сопровождается нейрогуморальными сдвигами (активацией симпато-адреналовой и ренинангиотензин-альдостероновой систем), усилением процессов мито- и фиброгенеза, воспаления, апоптоза. Указанные изменения, вызванные анемией, ассоциируются с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, развитием и прогрессированием нефропатий [1, 3, 4, 6].
Одной из важнейших патогенетических причин анемии у больных почечной патологией является дефицит эндогенного эритропоэтина (ЭПО), продуцируемого главным образом в почках (85–90%), который усиливается в условиях васкулотоксического эффекта применяемой иммуносупрессии [1, 12].
Известные способы лечения анемии у беременных с трансплантированной почкой заключаются в применении препаратов железа для перорального приема и парентерального введения. Пероральный прием препаратов железа беременными реципиентками почечного трансплантата не всегда эффективен, поскольку эти препараты плохо переносятся. Кроме того, помимо них больные вынуждены принимать много других лекарственных средств, снижающих внутрижелудочный рН (антигипертензивные , антацидные средства, витамины и др.).
Парентеральное введение препаратов железа (сахарата железа, или венофера) беременным пациенткам с трансплантированной почкой гораздо более эффективно для коррекции анемии.
Однако зачастую в условиях выраженной исходной анемии и сниженных физиологических
возможностей транспорта железа значительно возрастает длительность подобной терапии, что
сказывается на продолжительности пребывания пациентки в стационаре.
Целью данной работы явилось исследование возможностей использования человеческого рекомбинантного эритропоэтина (рЭПО) для лечения анемии у беременных пациенток с трансплантированной почкой.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 68 беременных пациенток с трансплантированной почкой, у 19 (27,9%) из которых была выявлена анемия с уровнем гемоглобина (Hb) ≤90 г/л. Средний возраст женщин составил 25,9±3,8 года. Длительность жизни почечного трансплантата в среднем составила 5,4 года. Среди обследованных пациенток у 21% данная беременность была первой, остальные 79% беременных имели в анамнезе беременность, закончившуюся медицинским абортом или самопроизвольным вы...
