Лечение вагинитов при беременности

Цель исследования. Сравнительная оценка клинико-лабораторной эффективности применения различных схем терапии кандидозного вульвовагинита (КВВ) и бактериального вагиноза (БВ) у беременных в II и III триместре
Материал и методы исследования. Проведено обследование и лечение 65 пациенток с КВВ и БВ во II и III триместрах беременности. Первую группу составили 35 беременных женщин с впервые установленным диагнозом, вторую – 30 пациенток с рецидивирующим заболеванием. Применяли короткую 3-дневную и длинную 7-дневную схемы лечения препаратом «Гайномакс».
Результаты. До лечения установлено увеличение бакмассы (11,2±1,7 Log) и количества аэробных и анаэробных микроорганизмов (6,2 (1,4) Log), выраженный дефицит лактобацилл (3,1 (1,1) Log). рН влагалищного содержимого у 35/65 (53,8%) женщин составил более 5,2. После применения 7-дневного курса препарата «Гайномакс» жалобы на выделения и зуд сохранялись у 1/15 (6,6%) женщины, отмечено снижение общей бактериальной массы до 7,4 (1,2) Log, аэробной и анэробной флоры до 2,4 (0,6) Log . После 3-дневного использования препарата у 2/15 (13,3%) беременных сохранялись патологические выделения и зуд вульвы, бакмасса достигла 8,2 (1,7) Log, концентрация аэробной и анаэробной флоры составила 3,9 (1,5) Log.
Заключение. При впервые возникшем дисбиозе и ВВК у беременных во II и III триместрах одинаково эффективны и короткая, и длинная схема терапии. При рецидивирующем заболевании преимущество имеет 7-дневный курс.

Известно, что инфекционный фактор является одной из ведущих причин преждевременных родов [1, 2, 3] и невынашивания [1, 4] беременности, ассоциирован с внутриутробными инфекциями плода, может привести к септическим процессам в послеродовом периоде. Диагностика заболеваний, ассоциированных с нарушением влагалищного биотопа, – кандидозного вульвовагинита (КВВ), бактериального вагиноза (БВ), аэробного неспецифического вагинита и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), подтверждается микроскопическим исследованием и рН-метрией влагалищного отделяемого, а также исследованием с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) real team.

Как известно, слизистая оболочка женских половых путей вместе со слизистым секретом создает мощный физический и иммунологический барьер, который способен предотвращать инфицирование половым путем [5]. Важную роль играет рН среды. В норме рН вагинальной слизи колеблется от 3,8 до 4,6.

Следует отметить, что во время беременности происходит изменение гормонального фона и уровня рН. Стойкое увеличение рН влагалищного содержимого стимулирует рост условно-патогенной флоры, вызывая одновременно наличие воспалительной реакции [4]. Типичным примером вагинальной инфекции в период гестации является КВВ, распространенность которого достигает 40–46% [5], а частота рецидивов – 37–50% [5]. Особую проблему во время беременности представляет сочетание дисбиотических состояний влагалища и вагинитов различной этиологии. Причем вследствие разнообразия микрофлоры влагалища, недостаточной местной и общей иммунной защиты добиться эффекта от лечения в данной ситуации крайне сложно [2, 4, 5].

Большинство авторов высказывают мнение о том, что в настоящее время наметилась устойчивая тенденция сдержанного отношения к монопрепаратам с одним действующим веществом против одного вида возбудителей. Их место прочно занимают комбинированные лекарственные средства с доказанной эффективностью и широким диапазоном антимикробного, фунгицидного и противопротозойного действия [2, 5].

В связи с вышесказанным наиболее перспективным для терапии сочетанных поражений нижнего отдела генитального тракта во время беременности представляется использование препарата «Гайномакс», содержащего противопротозойное средство с противомикробным действием тинидазол и фунгицидный компонент с бактерицидной активностью тиоконазол. Препарат для местного применения в виде свечей противопоказан в I триместре беременности, но может применяться во II и III триместрах.

Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка клинико-лабораторной эффективности применения различных схем терапии КВВ и БВ у беременных в II и III триместре

Материалы и методы

В нашем исследовании принимали участие 65 пациенток с клиническими проявлениями...

Каткова Н Ю., Гусева О.И., Качалина О.В., Сошников А.В., Малышев В.В., Заславская М.И., Сергеева А.В.