Лечим ОРВИ у детей раннего возраста

Актуальность. Сезонный подъем заболеваемости ОРВИ в России ежегодно регистрируют уже с начала сентября. Основная доля ее, по данным Национального центра по гриппу ВОЗ в России, обусловлена заболеваемостью детей первых 6 лет жизни и почти в 15 раз превышает таковую у взрослого населения. Цель исследования: обобщение результатов наблюдения за лечебной эффективностью Орвирема при ОРВИ, в т.ч. и коронавирусной инфекции (КВИ) у детей. Методы. При изучении лечебной эффективности Орвирема для больных ОРВИ (1-й этап) под наблюдением находились 453 ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет, а при КВИ (СoV 229E и СoV OC43; 2-й этап) – 184 ребенка той же возрастной группы, госпитализированных в 1–3-й день болезни. Этиологию ОРВИ устанавливали при помощи обнаружения антигенов возбудителей в материале из носовых ходов и носоглотки пациентов методом ПЦР или иммунофлуоресцентным экспресс-методом с последующим (через 2–3 дня и перед выпиской) определением их сохранения или появления новых возбудителей. Результаты. Включение препарата на ранних сроках заболевания в терапию ОРВИ способствовало более быстрой ликвидации основных симптомов заболевания (повышенной температуры тела, интоксикации, признаков катарального воспаления в носоротоглотке и гортани), а при гриппе и КВИ, обусловленной COV 229E и COV OC43, и гастроинтестинального синдрома. Случаи суперинфицирования получавших препарат регистрировались в 9,5 раз реже, чем в группе сравнения (p<0,001). Заключение. Проведенное в два этапа клинико-лабораторное исследование лечебной эффективности и безопасности отечественного препарата Орвирем® показало, что его включение на ранних сроках заболевания в комплексную терапию ОРВИ ускоряет ликвидацию основных симптомов заболевания (повышенной температуры тела, интоксикации, признаков катарального воспаления в носоротоглотке и гортани), а при КВИ – и гастроинтестинального синдрома, что обеспечивает более быстрое возвращение детей к повседневной активности.

Введение

Заканчивается лето, начинается осень, а с ней – ежегодный сезонный подъем заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) с максимальной частотой во вновь организованных коллективах детей дошкольного и раннего школьного возраста, что регистрируется специалистами как амбулаторных, так и стационарных лечебных учреждений. Аналогичное заключение сделано и сотрудниками Национального центра по гриппу ВОЗ в России (НЦГ ВОЗ) при ФГБУ НИИ гриппа МЗ РФ им. А.А. Смородинцева в традиционном надзоре за гриппом и ОРВИ в России по данным заболеваемости в 24 городах страны [1], а также в сигнальном надзоре за амбулаторными и госпитализированными пациентами 6 городов России [2]. Сезонный подъем заболеваемости ОРВИ в России ежегодно регистрируют уже с 36–37-й недели года, т.е. с начала сентября, в отличие от гриппа, максимальная частота которого доминирует в январе–феврале (рис. 1–4). При этом основная часть регистрируемой заболеваемости обусловлена именно заболеваемостью детей, многократно превышающей таковую взрослого населения. Так, по данным НЦГ ВОЗ, в России в возрастной группе детей до 2 лет она была выше в 14,9 раза, в возрасте 3–6 лет – в 14,8 и в 5,9 раза среди школьников 7–14 лет [1].

Анализ возрастного состава наблюдаемого детского контингента, госпитализированного по поводу ОРВИ в базовые для ФГБУ НИИ гриппа детские стационары, показал, что среди них преобладали дети первых 2 лет жизни, составив 63,3% (1054 из 1664 человек, госпитализированных в сезон 2017–2018 гг.) и 60,0% (767 из 1277 человек в сезон 2018–2019 гг.), что регистрировалось и в предыдущие годы наблюдения (табл. 1) [3].

В целом удельный вес пациентов с верифицированным гриппом составил всего 33,6–39,0% от всего контингента детей. Остальные ОРВИ были обусловлены другими вирусными возбудителями. При этом у детей первых 2 лет жизни преобладали заболевания, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом: у пациентов в возрасте 0–11 месяцев – в 56,54% случаев в сезон 2017–2018 гг. и в 42,5% – в сезон 2018–2019 гг.; в возрасте 1–2 лет – в 29,84% в сезон 2017–2018 гг. и в 28,3% – в сезон 2018–2019 гг.

У школьников доминировала регистрация гриппа типа А (Н3N2) в 24,2 и 32,6% случаев в сезон 2017–2018 гг. и соответственно в 37,2 и 24,8% случаев в сезон 2018–2019 гг. (табл. 2).

Исходя из представленных выше данных, следует, что выявленные возбудители ОРВИ очень разные и каждый из них вызывает различные по своей морфологии, скорости и степени тяжести развития только ему присущие воспалительные процессы как в различных отделах респираторного тракта, так и в других органах, в связи с чем основным принципом терапии пациентов должно быть раннее ее начало с учетом как свойств предполагаемого возбудителя, тяжести течения заболевания, локализации процесса, наличия осложнений, так и защитных возможностей пациента, а также его возраста и сопутствующей патологии [4].

Согласно методическим рекомендациям Министерства здравоохранения «Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19»[5], в лечении ОРВИ рекомендуется комплексная терапия: этиотропное лечение противовирусными препаратами прямого действия в комплексе с препаратами интерферона, индукторов интерферона. Однако следует помнить, что иммуномодулирующие препараты не могут заменить противовирусные препараты прямого действия, и должны применяться только в составе комплексной терапии.

К сожалению, следует признать, что выбор этиотропных препаратов для лечения ОРВИ у детей раннего возраста весьма невелик. Это препараты рекомб...

Л.В. Осидак, Е.Г. Головачева, О.И. Афанасьева, Е.А. Смородинцева, В.В. Гончар, Е.В. Образцова, Е.С. Гончарова, К.А. Столяров