Легкие и умеренные когнитивные нарушения – клинические проявления, этиология, патогенез, возможности использования ноотропной терапии

В статье анализируются распространенность, причины и основные клинические проявления недементных когнитивных расстройств – синдрома, являющегося клиническим проявлением многих соматических, неврологических и психических расстройств. Подробно обсуждены диагностические подходы и возможности дифференциального диагноза. Приведены основные принципы лечения синдрома умеренных когнитивных расстройств, обсуждены возможности применения нескольких классов лекарственных препаратов, предположительно обладающих ноотропным действием.

Попытки анализа познавательного процесса с той или иной степенью успешности люди предпринимали во все эпохи. Этот интерес понятен, поскольку именно когнитивные функции дают человеку возможность осознания себя и окружающего его мира. Столь же важно и понимание причин, приводящих к развитию когнитивных нарушений (КН) разной степени выраженности. Накопленный научный и практический опыт позволяет предполагать, что КН никогда не становятся следствием возраста. С возрастом темп познавательного процесса снижается; это проявляется в более медленном усвоении новых навыков и общем снижении беглости психических процессов. Однако, усвоив новую программу или новый навык, пожилой человек будет пользоваться ими так же уверенно, как и более молодой. Таким образом, КН, т. е. снижение социальной, бытовой и профессиональной адаптации разной степени выраженности вследствие нарушения познавательных функций, – всегда проявление болезни [1–6, 11].

Изучение когнитивных расстройств началось с более тяжелых форм – деменции, поскольку такие пациенты чаще попадали в поле зрения неврологов и психиатров. В 1960-х гг.

американские психиатры описали нескольких пациентов, у которых отмечены нарушения памяти, вызывающие нарушение социальной и профессиональной активности, но не достигающие степени деменции [15]. Те же исследователи предложили термины “доброкачественная старческая забывчивость”, или “связанные с возрастом нарушения памяти” (англ. Age-associated memory impairment). Именно тогда нарушения памяти в пожилом возрасте стали связывать с нормальным старением. В настоящее время эта точка зрения считается совершенно ошибочной и термин “связанные с возрастом нарушения памяти” не используется в научной и повседневной клинической практике.

Термин “умеренные когнитивные нарушения” (УКН) был предложен R. Petersen [17–19]. Согласно критериям, УКН могли быть диагностированы при наличии сочетания жалоб на нарушения памяти и объективно подтвержденных нарушениях памяти, выявленных при нейропсихологическом тестировании и при относительной сохранности других когнитивных способностей. Нарушения памяти не должны ограничивать повседневную активность – этот симптом считался основополагающим для отличия УКН от деменции.

Критерии, изначально предложенные R. Petersen, были направлены в первую очередь на выявление ранних – додементных – стадий болезни Альцгеймера (БА). Последующие исследования показали, что частота распространенности умеренных когнитивных расстройств (УКР) гораздо шире КН, проявляющихся нарушениями памяти. Это привело к пересмотру критериев УКР и созданию новых критериев, в которых не было столь жесткой привязки болезненной симптоматики именно к мнестическим расстройствам [19].

Модифицированные диагностиче-ские критерии УКР J. Touchon и R. Petersen (2004) заключаются в следующем:

1. КН по словам пациента или его родственников.
2. Нейропсихологическое подтверждение КН.
3. Ухудшение когнитивных способностей по сравнению с недавним прошлым.
4. Отсутствие выраженных нарушений повседневной активности.
5. Отсутствие деменции.

Последующее изучение синдрома УКР позволило выявить его предстадию или легкие когнитивные расстройства [1–3, 5, 9] – состояние, проявляющееся снижением когнитивных функций, которое находит свое отражение в жалобах пациента и выявляется клинически, но лишь при выполнении сложных нейропсихологических тестов. Еще более легкий вариант – т. н. субклинические, или латентные, когнитивные расстройства – состояние, когда снижение когнитивных функций ощущается пациентом и заставляет его обратиться к врачу, но не выявляется нейропсихологическими тестами.

Субъективные КН долгое время считали проявлением преимущественно тревожных расстройств или вариантом нормы. Всем нам знакомо ощущение забывчивости, возникающее время от времени: мы вдруг не можем вспомнить имя знакомого нам человека, которого мы видели по телевизору, например актера или политика, не сразу вспоминаем, где мы оставили нужную нам вещь; входя в комнату, забываем, зачем. Указанные симптомы являются вариантом нормы и связаны не с поражением собственно памяти, а с физиологическими колебаниями внимания. Внимание в свою очередь определяется рядом факторов – мотивацией, напряженностью бодрствования, количеством предъявлений запоминаемого материала, увеличением объема работы и/или снижением количества и качества отдыха.

Выделение субъективных КН в отдельный синдром стало следствием того, что в ряде случаев субъективные, не подтвержденные клинически КН могут быть самым ранним проявлением заболевания, в т. ч. и неуклонно прогрессирующ...

И.С. Преображенская