Урология №4 / 2014
Лейкоплакия мочевого пузыря – оправданна ли хирургическая агрессия?
1 ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России 2 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Сопоставлены результаты лечения больных лейкоплакией мочевого пузыря, подвергнутых трансуретральной резекции (ТУР), – 76 пациенток; и лазерной интерстициальной терапии (ЛИТ) при помощи YAG-Nd лазера (иттрий-алюмо-гранатовый с неодимом) Medilas Fibertom 5100 («Dornier MedTech», Германия) – 32 пациентки. Показано преимущество ЛИТ: синдром хронической тазовой боли после этой операции сохранялся в три раза реже, чем после ТУР (15,6 и 50% соответственно), фиброз зоны воздействия развивался в 3,5 раза реже (18,8 и 67,1 % соответственно). Только 19,7% пациенток, перенесших ТУР, через год оставались довольными результатом лечения, в то время как после ЛИТ таковых было 84,4%.
Введение. Лейкоплакия мочевого пузыря впервые описана Rokitansky в 1861 г. [1], но и до сих пор нет единомыслия ни в этиологии, ни в патогенезе этого заболевания [2]. А.Л. Шабад [3] считал лейкоплакию безусловно злокачественным заболеванием.
А.И. Неймарк и соавт. [4] усматривают прямую связь развития лейкоплакии мочевого пузыря с внутриклеточными инфекциями, передаваемыми половым путем.
А. Kasianandan и соавт. [5] рекомендуют выжидательную тактику. A. Højgaard и соавт. [2] настаивают на патоморфологической верификации диагноза и также считают допустимым выжидательное наблюдение. Исследователи [6, 7] в течение длительного времени наблюдали 20 женщин с лейкоплакией мочевого пузыря и у двух из них выявили карциному через 15 и 20 лет после впервые установленного диагноза «лейкоплакия». Однако авторы не уверены в прямой причинно-следственной связи.
M. DeKock и соавт. [8] также связывали развитие рака мочевого пузыря с предшествующей лейкоплакией. J. Lozano Ortega и соавт. [9] выявили случай тотальной кератинизирующей десквамативной сквамозной метаплазии мочевого пузыря, но сомневались: можно ли отнести его к истинной лейкоплакии, поскольку в моче больных были обнаружены атипичные клетки? Вероятнее всего, имела место диагностическая ошибка, что подтверждает и работа [10]. Авторы оценивали неопластический риск при лейкоплакии по мутации гена ТР53 и установили отрицательную корреляцию. Сделан вывод, что, во-первых, истинная лейкоплакия в отличие от опухоли не выходит за пределы мочепузырного треугольника, а во-вторых, нет оснований рассматривать лейкоплакию как безусловную предпосылку к развитию рака мочевого пузыря.
A. Ganeshappa и соавт. [11] интерпретировали кератинизирующую десквамативную сквамозную метаплазию мочевого пузыря также как холестеатому (синоним лейкоплакии). Однако и они сомневались, что такое изменение структуры стенки мочевого пузыря способствует злокачественному перерождению тканей, хотя и не исключали сопутствующего развития опухоли.
К сожалению, основные вопросы – обязательна ли патоморфологическая верификация диагноза? Нужно ли лечить больного лейкоплакией? Можно ли ограничиться выжидательным наблюдением, эффективна ли консервативная терапия, или необходимо срочное хирургическое вмешательство? Насколько радикальным должно быть оперативное пособие? Насколько высок риск озлокачествления лейкоплакии? Есть ли смысл в инстилляциях? – до сих пор остаются без однозначного ответа. Ни в России, ни за рубежом нет четко регламентированных подходов к диагностике и лечению этого заболевания. Отсутствие четкого руководства приводит к неоправданному назначению таким пациен...
