Лейшманиоз и ВИЧ-инфекция

Представлен обзор литературы по состоянию проблемы, которая становится все более актуальной в связи с пандемией ВИЧ-инфекции и высокой заболеваемостью лейшманиозом в мире. В настоящее время лейшманиоз стал одной из оппортунистических инфекцией, уносящей жизни больных СПИДом в эндемичных регионах, а в некоторых из них висцеральный лейшманиоз является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных лиц. Неуклонный рост эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ, расширение туристических маршрутов, в том числе в эндемичные по висцеральному лейшманиозу регионы, возможность заражения обеими инфекциями при парентеральном использовании наркотиков могут привести к появлению случаев этой коинфекции у нас в стране. В качестве напоминания об этом авторы представляют краткое описание первого больного с сочетанием ВИЧ-инфекции и висцерального лейшманиоза.

Многие публикации, посвященные проблеме лейшманиоза, начинаются справкой о распространении этой болезни в 88 странах, где инфицированы более 12 млн человек, а 350 млн имеют риск заражения. По оценкам специалистов, ежегодно возможно появление до 1,3 млн новых случаев заболевания [1–3]. Такое широкое распространение связано с последними тенденциями социального и экономического характера, а также изменением окружающей среды [4]. Отмечается «урбанизация» лейшманиоза за счет высокой миграции населения из-за тяжелых экономических и климатических условий, в результате чего лишенные иммунитета лица оказываются в эндемичных районах; это способствует и увеличению случаев сочетания лейшманиоза с ВИЧ-инфекцией [3–6]. К росту заболеваемости приводят военные действия и конфликты. Гражданская война в Южном Судане вынудила людей переселяться в зоонозные очаги висцерального лейшманиоза (ВЛ), что закончилось эпидемией, унесшей жизни 100 тыс. человек. В Колумбии во время военных действий в лесах в период 2005–2010 гг. у солдат было выявлено более 45 тыс. случаев кожного лейшманиоза. Тысячи случаев болезни были зарегистрированы у солдат из Великобритании и США, служивших в Ираке и Афганистане. Миграция многочисленных афганских беженцев в Южный Пакистан привела к появлению кожного лейшманиоза в районах, где раньше он не был известен [4]. Ожидается, что глобальное потепление в совокупности с деградацией почвы должны повлиять на эпидемиологию лейшманиоза: изменения температуры, количества осадков и влажности могут оказать сильное воздействие на экологию переносчиков и резервуарных хозяев, влияя на их выживаемость и численность популяции. Прогнозы указывают, что долговременные климатические изменения расширят диапазон распространения лейшманиоза и его переносчиков – москитов до регионов, которые в настоящее время свободны от болезни [4].

В условиях пандемии ВИЧ-инфекции лейшманиоз приобретает еще большую актуальность, так как ВИЧ повышает риск развития лейшманиоза в несколько сот раз [1]. Учитывая растущую заболеваемость среди больных ВИЧ-инфекцией, ВЛ и кожный лейшманиоз вполне обоснованно относят к оппортунистическим поражениям. Особенно актуальным в настоящее время является ВЛ, который в 2–12% случаев протекает в сочетании с ВИЧ-инфекцией. В некоторых регионах число случаев такого сочетания может доходить до 40%, например, на северо-западе Эфиопии, где число таких больных постоянно растет [7]. Самый крупный очаг ВЛ находится в Южной Азии, где насчитывается 2/3 всех зарегистрированных в мире случаев ВЛ, наблюдается рост эпидемии ВИЧ-инфекции и, соответственно, увеличивается риск коинфицирования. В странах Средиземноморья ВЛ стал одной из самых частых оппортунистических инфекций при ВИЧ/СПИДе. В Европе коинфекция ВИЧ и ВЛ прежде всего связана с внутривенным употреблением психотропных препаратов. Больше всего таких больных выявлено в Испании, Франции и Италии, где еще в 90-е годы ВЛ было поражено от 2 до 7% больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции [8]. И в настоящее время 95% всех случаев этой коинфекции в Европе приходится на висцеральные формы лейшманиоза. Например, в Мадриде ВЛ регистрируют у 34–52% потребителей инъекционных наркотиков. В Африке уровень смертности от этой коинфекции в 4 раза выше, чем у больных ВЛ без ВИЧ-инфекции [9]. В Бразилии, где северо-восточная часть страны является эндемичной по ВЛ, насчитывается около 2% лиц с этой коинфекцией и только 0,1% – с кожным лейшманиозом [2].

Как и всем оппортунистическим поражениям при ВИЧ-инфекции, висцеральным и кожным формам лейшманиоза свойственны атипичные признаки. Например, висцеротропные виды лейшманий могут быть выделены из кожных поражений, а дермотропные – из поражений внутренних органов [6]. При ассоциации ВЛ с ВИЧ-инфекцией резко возрастает интенсивность инвазии, и лейшмании в большом количестве появляются...

Ермак Т.Н.