Лекарственная болезнь и реакции на препараты

Лекарственная болезнь — термин, предложенный Е.М. Тареевым, для обозначения большой группы неспецифических иммунологически обусловленных симптомов и синдромов, возникающих при применении лекарственных средств.

Д.А. САПУНОВА, ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 МГМСУ, кандидат медицинских наук,  Москва

Наиболее частая причина — антибиотики

Лекарственная болезнь — термин, предложенный Е.М. Тареевым, для обозначения большой группы неспецифических иммунологически обусловленных симптомов и синдромов, возникающих при применении лекарственных средств. К лекарственной болезни не следует относить побочные реакции, связанные с фармакологической активностью лекарственных веществ, например брадикардию, при лечении βбета-адреноблокаторами или сухость во рту при приеме атропина или клонидина. Термин «лекарственная болезнь» обычно применяют при системности проявлений лекарственной непереносимости. Лекарственная болезнь развивается при применении любых лекарственных средств. Риск ее особенно возрастает при одновременном использовании, часто необоснованном, нескольких препаратов. На практике наиболее частые причины лекарственных реакций — антибиотики (прежде всего пенициллины), сульфаниламиды, витамины группы В, рентгеноконтрастные вещества, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

 

Лекарственные вещества для организма — антигены или гаптены —и способны вызывать иммунный ответ. Выделяют несколько механизмов развития лекарственных реакций:

• гиперчувствительность немедленного типа;

• цитотоксические реакции;

• иммунокомплексные нарушения;

• гиперчувствительность замедленного типа.

 

Реакция гиперчувствительности немедленного типа (анафилаксия) развивается обычно при повторном введении лекарственного вещества через несколько дней после первого контакта с ним. В течение этого времени синтезируются антитела класса IgE, которые связываются с антигеном на поверхности тучных клеток, вызывая их дегрануляцию и выделение различных медиаторов. Основные проявления анафилаксии: отек дыхательных путей, бронхоспазм и артериальная гипотония (шок). Причиной снижения артериального давления считают повышение проницаемости капилляров и уменьшение объема циркулирующей крови (олигемия).

Все проявления лекарственной болезни неспецифичны, поэтому ее приходится дифференцировать с большим числом заболеваний различной природы

Примерами цитотоксических реакций служат тромбоцитопения при использовании хинидина, лейкопения при лечении производными пиразолона. Лекарственные вещества, вызывающие цитотоксические реакции, связываются с поверхностью клеток, где и подвергаются воздействию антител. В основе многих проявлений лекарственной болезни — васкулита, артрита, пурпуры — лежит отложение комплексов «антиген — антитело» в стен...