Фарматека №4 (217) / 2011

Левофлоксацин (Таваник) при лечении пневмоний

1 февраля 2011

Рассмотрены вопросы диагностики пневмоний с позиций доказательной медицины. Приведены данные об этиологических агентах пневмоний и спектре действия левофлоксацина (Таваник). Особенности биодоступности и фармакокинетики препарата позволяют применять его один раз в сутки, что обеспечивает высокую приверженность больных лечению. Применение Таваника при лечении более чем 400 больных пневмониями в условиях пульмонологического отделения показало, что препарат обладает высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Определены критерии применения Таваника, различные режимы дозирования при пневмониях разной степени тяжести. Представлены схемы использования Таваника в режиме ступенчатой монотерапии и при лечении критически тяжелых больных.

Течение и исход пневмоний во многом определяются выбором антибактериального средства для исходной терапии. Для того чтобы антибактериальная терапия (АБТ) была эффективной и рациональной идеальным является назначение в качестве препарата первого ряда антибактериального средства, наиболее активного в отношении возбудителя.

Даже в условиях современного клинического стационара лишь у половины больных пневмонией удается достоверно установить этиологию, причем этиологическая диагностика может длиться до 10–14 дней (максимальные сроки выделения гемокультуры или определение антител в парных сыворотках). В связи с этим почти всегда выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически. Врач принимает решение, основываясь на клиническом опыте, знании аллергологического анамнеза, эпидемиологической и клинической ситуации, спектра действия антибиотика.

Трудности диагностики и лечения пневмоний во многом обусловлены тем, что на этапе диагностики врач, зная спектр действия антибиотиков, должен принять практически немедленное решение о препарате первого ряда, не располагая при этом доказательными данными об этиологическом агенте. Оптимальный выбор исходной эмпирической терапии возможен при квалифицированном анализе анамнеза, клинических и рентгенологических данных в сопоставлении с эпидемиологической ситуацией.

Объективной реальностью является возрастание эпидемиологической значимости ранее малоизвестных возбудителей пневмонии, таких как легионелла, микоплазма, хламидия, пневмоцисты, различные вирусы и микобактерии. Серьезной проблемой является приобретенная резистентность к антибиотикам многих микроорганизмов. Наконец к реалиям современной жизни следует отнести увеличение численности лиц, страдающих серьезными хроническими заболеваниями: больных новообразованиями, диабетом, заболеваниями почек и печени, получающих кортикостероиды и иммунодепрессанты; алкоголиков и наркоманов.

Принятие решения о выборе антибактериального препарата

Установление диагноза пневмонии является абсолютным показанием для назначения АБТ. При этом необходимо учитывать следующие факторы:
• достоверность диагноза пневмонии (клинические и рентгенологические данные, оценка лейкоцитарной формулы);
• предположительный этиологический агент (особенности клинических, рентгенологических и лабора-
торных данных, анализ эпидемиологической ситуации);
• аллергологический анамнез;
• адекватность выбора антибактериального препарата и режима лечения;
• определение критериев эффективности антибактериальной терапии.

У лиц молодого возраста без вредных привычек пневмонии обычно вызываются микоплазмой, хламидией, пневмококками. У лиц старше 60 лет более частыми этиологическими агентами являются пневмококки и гемофильные палочки, а нередко ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. При предшествующем хроническом бронхите возбудителем пневмонии могут быть гемофильные палочки и моракселла. Те же возбудители характерны и при привычке к курению, которая

безусловно приводит к развитию хронического бронхита. Внутриклеточные агенты – легионелла, микоплазма, хламидия – вызывают т. н. атипичные пневмонии, по частоте уступающие только пневмококковой инфекции. Для микоплазменных и хламидийных пневмоний характерно развитие внутрисемейных очагов бронхо-легочной инфекции. Хламидийные пневмонии также могут развиваться при контакте с птицами. Аспирационные пневмонии подчас осложняют такие заболевания, как инсульты, алкоголизм, и обычно вызваны грамотрицательной флорой и/или анаэробами. Во время эпидемий гриппа возрастает частота стафилококковых пневмоний. Пневмонии у лиц с нейтропенией или на фоне различных иммунодефицитов могут вызывать различные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (в т. ч. и условно-патогенная флора), грибы, пневмоцисты, микобактерии. При алкоголизме велика частота клебсиельных пневмоний.

Внутрибольничные пневмонии чаще вызываются резистентными штаммами стафилококков, грамотрицательными (нередко полирезистентными) палочками, анаэробами.

Клиническая диагностика пневмоний

Обычно начало заболевания острое, реже постепенное, иногда развитию пневмонии предшествует эпизод острой респираторной вирусной инфекции или трахеобронхит. Клиническая диагностика пневмонии обычно [5] основывается на таких признаках, как повышение температуры до фебрильных и субфебрильных цифр, кашель (чаще с отделением мокроты). У части больных отмечаются озноб, боль в груди, одышка. При долевых пневмониях выявляют признаки консолидации легочной ткани – укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания. Характерен феномен крепитации, хотя наиболее часто при аускультации выявляются локальные мелкопузырчатые хрипы.

Пневмонии тяжелого течения характеризуют следующие клинические признаки [3–5]:
• двусторонняя, многодолевая локализация или абсцедирование;
• быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50 % и более...

Ноников В.Е., Мышьяков В.И.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.