Лихорадка Зика

Представлены систематизированные и обобщенные данные о характере современной эпидемической ситуации по лихорадке Зика в мире, рассмотрены закономерности ее формирования и развития, представлены основные сведения об этиологии и экологии возбудителя, особенностях клиники и диагностики. Особое внимание уделено характеристике проявлений эпидемического процесса, а также научно обоснованной системе мер по надзору и контролю за данной инфекцией, адаптированной для Российской Федерации.

Актуальность проблемы и эпидемическая ситуация в мире

Еще в конце прошлого столетия стали очевидными два основных вектора дальнейшего развития ситуации по инфекционным болезням. Первый из них – выявление «новых» инфекций, связанное с совершенствованием средств и методов лабораторной диагностики и распознаванием ранее неизвестных возбудителей. Другой, не менее важный, – приобретение эпидемической значимости инфекционными болезнями, возбудители которых были известны ранее, но не проявляли себя. Речь идет о так называемых возвращающихся инфекциях, среди которых наибольшим эпидемическим потенциалом обладают вирусные инфекции [1]. При этом по интенсивности распространения одно из первых мест занимают арбовирусные инфекции, не только не уступающие, но в некоторых случаях и превосходящие инфекции дыхательных путей.

Изменения природных и социальных условий жизни населения земного шара, прежде всего активно протекающие процессы глобализации, приводят к широкому распространению таких инфекций, создавая серьезные проблемы для здравоохранения, перерастающие в масштабные политические проблемы [2, 3]. Недавним примером такой ситуации стала эпидемия лихорадки Эбола, на борьбу с которой были затрачены огромные финансовые и человеческие ресурсы [4].

Не успело человечество справиться с эпидемией, вызванной вирусом Эбола, появилась новая угроза – лихорадка Зика – трансмиссивная природно-очаговая инфекция, стремительно приобретающая масштабы пандемического распространения [5, 6]. Известно, что вирус Зика был впервые выделен от макаки-резус в 1947 г. в рамках изучения нового варианта возбудителя жёлтой лихорадки в Энтеббе (Уганда). Свое название возбудитель получил по месту обнаружения – тропическому лесу Зика, где позднее он был обнаружен у комаров Aedes africanus [7–9].

Первый случай инфекции человека, вызванной вирусом Зика, был описан в 1954 г. в Нигерии [10]. Далее спорадические случаи заболеваний людей отмечались сначала в других африканских странах (Уганда, Нигерия, Сенегал, Египет), а затем и в Юго-Восточной Азии (Индия, Малайзия, Таиланд, Вьетнам, Филиппины и Индонезия) [5–7, 11–15]. Всего к 2007 г. было зарегистрировано 14 случаев. Однако следует понимать, что из-за трудности лабораторной диагностики и сравнительно легкого течения заболевания большинство случаев лихорадки Зика в эндемичных регионах Африки и Азии в эти годы оставались недиагностированными, хотя среди взрослого населения доля лиц, имеющих специфические антитела, достигала десятков процентов [6, 7, 14, 16]. Серологические и энтомологические исследования указывали на присутствие вируса также в Сьерра-Леоне, Габоне, Центральной Африканской Республике, Кот-д’Ивуаре, Кении, Танзании, Буркина-Фасо, Эфиопии, Пакистане [17] (рис. 1, см. на вклейке).

В 2007 г. была выявлена первая крупная вспышка инфекции Зика, возникшая в Микронезии – островном государстве, расположенном в юго-восточной части Тихого океана [18]. На маленьком острове Яп, размер которого составляет не более 6 км в ширину и 15 км в длину, по данным переписи 2000 г., проживал 7391 человек. Во время вспышки лихорадки, по расчетам экспертов, три четверти населения было инфицировано, и более 12% жителей заболели. Исследователям не удалось обнаружить вирус Зика в комарах Aedes hensilli, обитающих на острове, но поскольку они являлись переносчиками возбудителя другой часто возникающей здесь инфекции –лихорадки денге, было сделано предположение об их наиболее вероятном участии в развитии эпидемии. Позднее было показано, что A. hensilli является компетентным переносчиком вируса Зика в лабораторных условиях [19]. Учитывая острое начало эпидемии, а также отсутствие выявляемой ранее циркуляции возбудителя, M.R. Duffy и соавт. предположили, что завоз вируса Зика на остров Яп мог произойти незадолго до 2007 г. с Филиппин, где его обнаруживали еще в 1958 г. [12, 20].

Следующая крупная вспышка инфекции возникла в 2013 г. во Французской Полинезии – территории, расположенной в южной части Тихого океана и представленной 67 островами, объединенными в 5 архипелагов. Во время вспышки было выявлено 32 000 вероятных, 8 750 подозрительных и 383 подтвержденных случаев лихорадки Зика примерно на 270 000 жителей [6, 21, 22]. Большинство подтвержденных случаев приходилось на острова Таити и Муреа, где проживает 75% населения, на остальных островах зафиксированы спорадические случаи.

В феврале 2014 г. появилось сообщение о 64 случаях лихорадки Зика в Новой Каледонии, 30 из которых были завезены из Французской Полинезии, остальные имели местное происхождение и регистрировались в общинах с высокой плотностью населения.

В течение 2014–2015 гг. лихорадка Зика стала распространяться по планете далее, охватывая новые территории: сначала острова Кука, а позднее остров Пасхи (Чили), что продемонстрировало склонность этой инфекции к широкому географическому распространению далеко за пределы своего обычного ареала в Африке и Юго-Восточной Азии [7, 23, 24].

В 2015 г. произошло резкое увеличение числа случаев ...

Покровский В.И., Платонов А.Е., Симонова Е.Г., Платонова О.В., Малеев В.В.