Детский доктор №3 (3) / 2016
Лихорадящий ребенок: алгоритм действий
Лихорадка часто встречается в педиатрической практике и может стать причиной развития патологических состояний. При большом разнообразии лекарственных средств крайне актуальным является вопрос правильного подбора препарата, разрешенного к применению у детей.
Под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов, прежде всего интерферона-γ, фактора некроза опухоли-α, повышается бактерицидность полинуклеаров, усиливаются реакция лимфоцитов на митоген, синтез белков острой фазы воспаления, стимулируется лейкоцитоз. На фоне лихорадки многие микроорганизмы теряют способность к размножению. Однако лихорадка, как и всякая неспецифическая защитно-приспособительная реакция, при истощении компенсаторных механизмов или при гиперергическом варианте может быть причиной развития патологических состояний, например, гипертермического синдрома. На развитие неблагоприятных последствий лихорадки могут оказать существенное влияние индивидуальные факторы отягощенного преморбидного фона. Например, у детей с серьезными заболеваниями органов дыхания и кровообращения лихорадка может привести к развитию декомпенсации этих систем. Большое значение для развития патологических состояний при лихорадке играет и возраст ребенка. Установлено, что чем младше ребенок, тем опаснее для него быстрый и существенный подъем температуры в связи с высоким риском развития нарушений витальных функций. У детей, особенно в возрасте до 3 мес, основной опасностью лихорадки является дегидратация, которая развивается вследствие значительных потерь воды при дыхании и потоотделении. На каждый 1°С повышения температуры тела потери воды возрастают приблизительно на 10%.
Общепринятые показания для снижения температуры тела:
- >38,5°С, сопровождается мышечной и/или головной болью у ранее здоровых детей в возрасте до 3 лет;
- >38,0°С у детей с заболеваниями сердца, легких и ЦНС;
- >38,0°С у детей первых 3 мес жизни.
Снижение температуры тела не должно быть резким. Достаточно понизить ее на 1–1,5°С, чтобы добиться улучшения самочувствия ребенка и помочь ему лучше переносить лихорадочное состояние. Необходимо помнить, что снижение температуры тела при лихорадке с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) не устраняет вызвавшую ее причину, а лишь купирует симптомы. Поэтому длительное, более 3–5 дней, лихорадочное состояние является поводом для повторной консультации и более тщательного обследования ребенка.
Представляет практический интерес алгоритм действия врача при лихорадке у ребенка в возрасте от 2 мес до 5 лет, разработанный ВОЗ. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на продолжительность лихорадки, наличие кожной сыпи, ригидность мышц затылка, головную боль, боль при мочеиспускании, боль в ухе, посещение регионов, где распространена малярия.
При физикальном обследовании ребенка необходимо сделать акцент на ригидность затылочных мышц (менингит), болезненность суставов (артрит), учащенное дыхание или втяжение грудной клетки (пневмония), петехиальную сыпь (менингококковая инфекция), изменения слизистой оболочки глотки (инфекция глотки), болезненность в ухе и изменения при отоскопии (отит), желтуху, выраженную бледность ладоней, патологические изменения при пальпации живота.
Ребенок с лихорадкой нуждается в постельном режиме. Для усиления теплоотдачи необходимо раздеть ребенка. Температура воздуха в комнате должна быть в пределах обычного физиологического режима. Важно обеспечить адекватное увлажнение воздуха в детской комнате. Обязательно обильное питье для обеспечения повышенной теплоотдачи за счет обильного потоотделения.
Кормление обеспечивается в зависимости от аппетита, нельзя кормить ребенка насильно. Весьма полезна углеводистая пища, а свежее молоко при лихорадке не рекомендовано.
Из фи...
