Акушерство и Гинекология №11 / 2022
Лимфоэпителиомоподобная карцинома шейки матки
1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Россия;
2) ФГБОУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность: Лимфоэпителиомоподобная карцинома шейки матки – один из подтипов плоскоклеточного рака шейки матки (РШМ). Учитывая дефицит информации о данной онкопатологии, публикация опыта диагностики и лечения редкого варианта РШМ, базирующаяся на данных эхографии, подтвержденных морфологически, представляет интерес для практической онкогинекологии.
Описание: У пациентки 41 года на фоне ациклических обильных кровянистых выделений из влагалища в течение 3 месяцев при трансвагинальной эхографии в субэпителиальной ткани шейки матки обнаружена гипоэхогенная, гомогенная узловая структура с четкими ровными контурами размерами 10×11×14 мм с интенсивным низкоскоростным кровотоком в центре и по периферии. При расширенной кольпоскопии патологических изменений выявлено не было. При МРТ подтверждено наличие эндофитной опухоли в шейке матки без прорастания во влагалище, параметрий, мочевой пузырь, прямую кишку и регионарные лимфоузлы. При радиоволновой эксцизии шейки матки удалена опухоль, прорастающая в эндометрий, идентифицированная как лимфоэпителиомоподобная карцинома. Учитывая злокачественный характер опухоли, проведена лапароскопическая радикальная нервосберегающая экстирпация матки с маточными трубами, параметриями и верхней третью влагалища, тазовая лимфаденэктомия, транспозиция яичников. Послеоперационный катамнез – 9 месяцев. Состояние пациентки удовлетворительное.
Заключение: При отсутствии в экзоцервиксе проявлений РШМ трансвагинальная эхография рассматривается в качестве диагностического инструмента выявления потенциально злокачественной онкопатологии, в частности редких форм РШМ.
Лимфоэпителиомоподобная карцинома шейки матки (ЛЭПК) – низкодифференцированная опухоль, один из подтипов плоскоклеточного рака шейки матки (РШМ), состоящая из малодифференцированных клеток плоского эпителия, которые окружены и пронизаны интенсивным круглоклеточным инфильтратом [1], представленным лимфоцитами, экспрессирующими CD8 [2], затрудняющим дифференциальную диагностику ее с лимфомой [1, 3].
ЛЭПК – редкое явление в гинекологической практике (0,7% случаев РШМ у европейских женщин и 5,5% – у азиаток) [4, 5], поэтому количество публикаций о диагностике и лечении ЛЭПК весьма немногочисленно. При обращении к базе данных PubMed с ключевыми словами «lymphoepithelioma-like carcinoma (LELC) of the uterine cervix» сетевой ресурс предложил к изучению всего 38 опубликованных работ за период с 1988 по 2021 гг. В качестве одного из возможных объяснений можно рассматривать факт, что классической локализацией для ЛЭПК является носоглотка [6], реже – слюнные железы и желудок [7], легкие [8], тимус [9] кожа [10], а генитальная локализация опухоли – крайне редкое явление [11–13].
На начальных стадиях ЛЭПК может длительно протекать бессимптомно или иметь весьма неспецифичные проявления. Возможна инвазия опухоли в эндометрий. Поэтому пациентки зачастую поступают с кровянистыми, иногда посткоитальными, выделениями из половых путей, продолжающимися от нескольких месяцев до года [4]. Окончательная диагностика данного типа РШМ основана на гистологической верификации опухоли.
В литературе встречаются единичные сообщения о роли визуализирующих технологий в диагностике данной опухоли. Магнитно-резонансная (МРТ) и позитронная эмиссионная томография ранее рассматривались в качестве методик первой линии в определении стадии РШМ [14]. В настоящее время, согласно рекомендациям Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO), с 2018 г. в список базовых методик в диагностике РШМ наряду с традиционными гинекологическими технологиями (расширенная кольпоскопия с последующим цитологическим исследованием микропрепаратов) входит ультразвуковое исследование (УЗИ) [15, 16]. Однако чувствительность эхографии при РШМ высока, а специфичность, наоборот, низка. Имеется весьма скудный международный опыт использования МРТ при ЛЭПК [5, 12, 13].
Учитывая крайне малое количество информации, посвященной данной онкопатологии шейки матки, полное ее отсутствие в отечественной периодике, целью настоящей публикации явилось описание редкого варианта плоскоклеточного РШМ, базирующегося на данных эхографии, подтвержденных морфологически, с последующим хирургическим лечением.
Клиническое наблюдение
Пациентка Т., 41 год. Менархе с 14 лет, менструальная функция без особенностей. В анамнезе одни оперативные абдоминальные роды в 2004 г. по акушерским показаниям (тазовое предлежание плода, анатомически узкий таз 2-й степени у матери).
В июле 2021 г. обратилась к гинекологу в связи с ациклическими обильными кровянистыми выделениями из влагалища в течение 3 месяцев. Иных жалоб не было. При трансвагинальной эхографии патологии миометрия тела матки и эндометрия не выявлено. В экзоцервиксе слева в задней губе ближе к наружному зеву визуализирована гипоэхогенная, гомогенная узловая структура с четкими ровными контурами размерами 10×11×14 мм (рис. 1). В нем в режиме цветового энергетического допплера идентифицирован интенсивный низкоскоростной кровоток как в периферических, так и в центральных его отделах (рис. 2). На основании данных эхографии было сформулировано два варианта д...
