Липидомный анализ цервико­вагинальной жидкости у пациенток с вульвовагинальной атрофией при воз­действии динамической квадриполярной радиочастоты

Цель: Изучить особенности липидома цервиковагинальной жидкости (ЦВЖ) у пациенток с вульвовагинальной атрофией (ВВА) в постменопаузе при воздействии динамической квадриполярной радио­частоты (ДКРЧ).
Материалы и методы: В исследование были включены 60 пациенток в возрасте от 46 до 65 лет (средний возраст 54,8 (5,1) года) с симптомами ВВА. Всем пациенткам было проведено лечение:
в 1-й группе – воздействие на область вульвы и влагалища ДКРЧ – 4 процедуры с интервалом
2 недели; во 2-й группе – воздействие ДКРЧ в режиме радиопорации с кремом, содержащим 0,5 мг эстриола, 4 процедуры с интервалом 2 недели; в 3-й группе – локальная гормонотерапия кремом, содержащим 0,5 мг эстриола, по схеме в течение 8 недель. Экстракция липидов из ЦВЖ осуществлялось модифицированным методом Фолча в двух временных точках – до начала и через 1 месяц после окончания лечения.
Результаты: В липидомном исследовании было проведено сравнение трех групп образцов ЦВЖ –
у 40 пациенток до и после воздействия ДКРЧ и у 20 пациенток до и после лечения локальными эстрогенами по схеме. Было выделено 6 соединений, уровень которых был статистически значимо выше в группе, получавшей только радиочастотное воздействие – Анандамид (18:2, n-6), DG 18:0/18:0/0:0, DG 18:0/16:0/0:0, LTB4-диметиламид, N-гидрокси арахидоноиламин, Виродхамин. Для Анандамида (18:2, n-6), LTB4-диметиламида, N-гидрокси арахидоноиламина и Виродамина было характерно статистически значимое падение уровней при радиочастотном воздействии в комбинации с эстрогенами при лечении у женщин ВВА в постменопаузе.
Заключение: В данной статье описан инновационный подход к альтернативной терапии женщин с ВВА в постменопаузе с помощью ДКРЧ. Результаты липидомного исследования ЦВЖ после воздействия ДКРЧ опубликованы впервые. Дальнейшее изучение и проведение исследований в области высокоэнергетических методов лечения ВВА необходимо для оценки эффективности и безопасности радиоволнового воздействия в долгосрочном периоде.

Вульвовагинальная атрофия (ВВА) – один из наиболее известных и широко распространенных физиологических процессов репродуктивного старения. Дефицит эстрогенов, возникающий в менопаузальном периоде, может привести к уменьшению и потере эластичности влагалищной стенки вместе с уменьшением выделений и истончением вагинального эпителия [1]. Урогенитальные симптомы – сухость влагалища, зуд, раздражение, жжение – усугубляются по мере снижения уровня эстрогенов [2]. ВВА сопровождается болезненными половыми контактами и провоцирует такие симптомы и состояния, как недержание мочи, ургентные позывы к мочеиспусканию, атрофичес­кий цистоуретрит. Среди пациенток с ВВА чаще встречаются урогенитальные инфекции [3], диспареуния, контактные кровянистые выделения, что существенным образом снижает качество жизни социально-активной категории женщин.

Наиболее часто ВВА встречается у женщин в постменопаузальном периоде. Учитывая неуклонно возрастающее количество женщин данного возраста в современном обществе, особенно в развитых странах, есть все основания предположить, что проблематика терапии ВВА с течением времени будет становиться все более актуальной.

По данным исследования в Северной Америке, большинство женщин проводит около 30% своей жизни в состоянии менопаузы [4], но до сих пор среди пациенток нет четкой осведомленности о целесообразности и возможностях лечения данного состояния.

Известно, что эстрогены являются основными регуляторами физиологических процессов во влагалище. Считается, что недостаток эстрогенов индуцирует пролиферацию соединительной ткани, фрагментацию эластических волокон, гиалинизацию коллагеновых волокон, что приводит к проявлению симптомов ВВА [5].

Таким образом, уровень коллагена, входящего в состав соединительной ткани влагалищной стенки и являющегося эстроген-чувствительной структурой, снижается по мере прогрессирования эстрогенного дефицита.

В исследовании Vicariotto et al. (2016) радиочастотную терапию получали 25 пациенток в двух группах (пациентки с синдромом релаксации влагалища и пациентки с ВВА/генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС)) соответственно, по 5 и 4 сеансов RF-лифтинга каждые 14 дней. Рабочая температура в тканях-мишенях влагалища во время процедуры: при синдроме релаксированного влагалища 42°C (диапазон 40–43°C); ВВА/ГУМС, 40°C (диапазон 40–42°C) [6]. В обеих группах у пациенток уменьшались беспокоящие их симптомы, в том числе дизурия/недержание мочи, и повышалось качество сексуальной жизни; при этом полученные результаты сохранялись в течение 12 месяцев наблюдения [7].

В 2020 г. Североамериканским сообществом по менопаузе (NAMS) опубликованы рекомендации по лечению ГУМС, в которых впервые указаны энергетические методы лечения, в том числе радиочастотное воздействие с уровнем доказательности С [5].

Одним из перспективных методов аппаратной коррекции ВВА/ГУМС является радиочастотная терапия (RF-лифтинг), которая довольно давно и весьма успешно применяется в эстетической хирургии и косметологии для устранения дефектов кожи лица и тела [8].

Радиочастотное устройство подает электромагнитные волны, конвертированные в тепло, вызывающие опосредованный нагрев тканей в соответствующей области. Терапевтическое воздействие обусловлено реактивацией функции фибробластов и соединительной ткани с развитием новых сетей коллагеновых и эластиновых волокон в субэпителиальных слоях преддверия и стенок влагалища [9]. Электромагнитное излучение воздействует, в основном, на дерму и подслизистый слой, которые состоят из клеток и матрикса, содержащего 60–70% воды. У взрослых около 70% внеклеточной воды связано с белками соединительной ткани (коллагеном, эластином и др.). Одной из фундаментальных особенностей коллагена является то, что в его составе содержится большое количество воды. Являясь весьма гидратированным белком, коллаген обладает электрическими и пьезоэлектрическими свойствами. Установлено, что вода играет существенную роль в механизме самосборки молекул коллагена, образовании фибрилл, а также в механизмах биохимической активности и функционирования коллагена во внеклеточном простр...

Казакова С.Н., Аполихина И.А., Чаговец В.В., Франкевич В.Е., Тетерина Т.А., Токарева А.О.