Лишний вес и мужское здоровье

На XIV Международном конгрессе по репродуктивной медицине вопросам мужской фертильности было посвящено отдельное секционное заседание. В его рамках доклад об ожирении как факторе бесплодия представил заведующий отделением андрологии и урологии НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова, д.м.н., профессор Сафар Исраилович Гамидов.

Обратная зависимость

Профессор С.И. Гамидов напомнил, что ожирение является сложным, хроническим рецидивирующим заболеванием, требующим пожизненного лечения. Сегодня оно распространено у мужчин и женщин в развитых и развивающихся странах. Одновременно растет число страдающих ожирением детей и подростков.

Согласно систематическому анализу «Глобальная, региональная и национальная распространенность избыточного веса и ожирение у детей и взрослых 1980–2013 гг.», доля взрослых с индексом тела (ИМТ) с показателем больше 25 увеличилось с 28,8 до 36,9% у мужчин и с 29,8 до 38% у женщин. Что касется детей и подростков, то в 2013 г. 23,8% мальчиков и 22,6% девочек в развитых странах имели избыточный вес или страдали ожирением. Классификация ожирения зависит не только от ИМТ, но и от наличия и тяжести осложнений. Таким образом, ожирение диагностируется уже при ИМТ 25 кг/м2 и наличии хотя бы одного осложнения, заболевания или состояния, ассоци­ированного с ним. При этом ожирение является основой метаболического синдрома (МС), распространенность которого среди населения старше 30 лет в индустриальных странах составляет 10–20%, а манифестация его проявлений заметно молодеет. Тем временем прослеживается связь между повышением индекса массы тела и нарушением фертильности у мужчин. В США и других странах с большой распространенностью ожирения количество сперматозоидов у мужчин снижается на 1,5% в год (по данным Swan SH, tt all Environ Health Perspect). В свою очередь, значительное увеличение частоты случаев ожирения отмечается среди пациентов с мужским фактором бесплодия (Magnusdottir EV, et all Hum Repord 2005).

Этой проблеме посвящено немало исследований. Согласно одним, с увеличением ИМТ ухудшаются все показатели спермограммы, согласно другим, индекс массы тела больше влияет на эякулят и концентрацию сперматозоидов и практически не отражается на их морфологии.

Большое когортное исследование с участием 10 665 мужчин доказало, что с увеличением индекса массы тела концентрация, подвижность и количество сперматозоидов снижаются, но их морфология не ухудшается. В недавно опубликованных систематическом обзоре и мета-анализе влияния избыточного веса на показатели спермограммы наиболее подверженным влиянию ожирения также являются концентрация и общее количество сперматозоидов.

Порочный круг

Как отметил С.И. Гамидов, появились данные о том, что избыточная масса тела не только влияет на качество эякулята, но и приводит к повреждению ДНК. То, что вероятность...