Локальная антибактериальная терапия при комплексном лечении пациенток с заболеваниями шейки матки, ассоциированными с вирусом папилломы человека

Цель исследования. Изучение клинической эффективности препарата эльжина на консервативном этапе при цервикальных интраэпителиальных неоплазиях, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов антибактериальной терапии перед деструктивным лечением у 53 пациенток с выраженным дисбиозом при ВПЧ-ассоциированных цервикальных интраэпителиальных неоплазиях (CIN). В основную группу вошли 27 пациенток, получившие комбинированный препарат эльжина по 1 вагинальной таблетке 2 раза в день № 6, 27 пациенток группы сравнения получали комбинированый препарат тержинан по 1 вагинальной таблетке 2 раза в день № 6. В группу контроля вошли 20 женщин с визуально неизмененной шейкой матки. У всех женщин наряду со стандартными методами проведено обследование вагинального микробиоценоза методом ПЦР-РВ тест фемофлор.
Результаты. Установлено, что использование комбинированного препарата эльжина на консервативном этапе перед деструкцией нормализует молекулярно-биологические параметры на местном уровне, способствует достоверному сокращению сроков эпителизации, уменьшению количества рецидивов.
Заключение. ВПЧ-ассоциированные цервикальные неоплазии сопровождаются развитием выраженных дисбиотических процессов во влагалище с преимущественным участием облигатных анаэробов. Учитывая свойства комбинированного препарата эльжина, оказывающего нормализующее действие на параметры биоценоза, для ускорения заживления, профилактики рецидивирования процесса целесообразно назначать данный препарат перед деструктивными методами лечения.

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) занимают лидирующие позиции в структуре заболеваний шейки матки и амбулаторной гинекологии в целом [1]. При этом в 1–12% случаев имеется неблагоприятный исход неопластической трансформации шейки матки, наиболее выраженный и растущий среди пациенток молодого репродуктивного возраста [2].

Известна роль папилломавирусной инфекции в онкотрансформации при CIN [3, 4]. Однако наряду с папилломавирусной инфекцией наличие гетерогенности молекулярно-биологических предикторов CIN позволяет рассматривать цервикальный предраковый процесс как мультифакторное заболевание и диктует необходимость оптимизации лечебных мероприятий [5]. По данным отечественных и зарубежных исследователей в 83% случаев патология шейки матки сопровождается развитием дисбиоза влагалища и иммунными дисфункциями [6–8]. Персистирующая папилломавирусная инфекция приводит к изменению молекулярно-биологических параметров во влагалище и в шейке матки, поскольку экспрессирующийся высокоонкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) онкобелок Е7, считающийся общепризнанным специфическим опухолевым маркером в тканях шейки матки, вызывает иммуносупрессию на местном уровне при переходе вируса в стадию интегративной инфекции [9].

При этом возникающие на фоне деструкции дисбиотические нарушения состава микрофлоры и иммунные дисфункции в виде повышения количества провоспалительных цитокинов поддерживают патологические процессы и создают реальную угрозу рецидивированию патологического процесса в шейке матки, а также более длительному процессу заживления [10]. Проведенный на Европейских территориях мета-анализ свидетельствует о четкой корреляции между персистенцией ВПЧ и бактериальным вагинозом (анаэробным дисбиозом), что подтверждается данными отечественных исследователей [11, 12].

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме медикаментозного сопровождения при комплексном лечении CIN, частота рецидивирования предраковых заболеваний шейки матки остается достаточно высокой и составляет по данным разных авторов от 15 до 35%, процесс заживления составляет от 20 до 30 дней [13, 14], поэтому актуален поиск дополнительных экономичных методов терапии на консервативном этапе для снижения частоты рецидивирования процесса и улучшения репаративных процессов. В настоящее время существует много клинически значимых антибактериальных препаратов; однако развитие устойчивости к ним у бактерий снизило их реальную эффективность [15].

Уникальность инновационного отечественного комбинированного препарата эльжина, в состав которого входят такие компоненты, как орнидазол (500 мг), воздействующий как на анаэробную, так и аэробную микрофлору,

Кононова И.Н., Карева Е.Н.