Фарматека №7 (280) / 2014
Локальная противоболевая терапия
Лаборатория патологии вегетативной нервной системы НИО неврологии НИЦ, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»Минздрава России, Москва
В терапии воспалительных и дегенеративных поражений суставов нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают центральное место, но развитие нежелательных побочных эффектов при системном применении налагает некоторые ограничения их применения. Поэтому нарастает интерес к локальному применению НПВП и других лекарственных средств. Например, при жалобах на боли в мышцах и суставах («стартовые» и «метеозависимые» боли, скованность в мышцах, ригидность связочного аппарата) используются препараты, содержащие раздражающие и отвлекающие средства, в частности Апизартрон–- терапевтическая комбинация пчелиного яда, метилсалицилата, аллилизотиоцианата.
Несмотря на достигнутые успехи в понимании механизмов возникновения и поддержания боли, позволившие сформировать современные терапевтические подходы, проблема обезболивания остается. Двигательную активность человека способны ограничить заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного (ревматическая боль в суставах), обменно-дегенеративного (остеохондроз, остеоартроз) и травматического происхождения (спортивные травмы, ушибы, вывихи и растяжения).
В настоящее время, согласно статистическим данным, патология суставов, сухожильно-связочного аппарата и позвоночника по частоте не уступает социально-значимым кардиологическим заболеваниям: гипертонической и ишемической болезни сердца [1]. Патология опорно-двигательного аппарата обычно сопровождается болью, которая зачастую сохраняется в течение длительного времени, ее интенсивность нередко со временем нарастает.
В терапии воспалительных и дегенеративных поражений суставов нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают центральное место, но развитие нежелательных побочных эффектов при системном применении со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, бронхов, системы крови налагает некоторые ограничения на их применение. Нежелательные явления при использовании неселективных НПВП связаны с основным механизмом их действия – подавлением синтеза обеих изоформ циклооксигеназы (ЦОГ) в каскаде арахидоновой кислоты, ответственных за синтез как провоспалительных (ЦОГ-2), так и физиологически значимых (ЦОГ-1) простагландинов [2]. Несмотря на появление в последние годы препаратов нового поколения – селективных ингибиторов ЦОГ-2, позволивших проводить более эффективное и безопасное лечение больных с факторами риска развития побочных эффектов, нарастает интерес к применению НПВП в виде локальных форм. Местное применение НПВП в виде мазей, гелей и кремов позволяет повышать безопасность и возможность снижения дозы НПВП, используемых перорально и парентерально [3]. При наличии противопоказаний к системному применению НПВП локальная терапия занимает особое место, и это относится ко всем формам локально применяемых препаратов и методов.
Локальное применение мазей, гелей и кремов пр...
