Лучевая терапия локализованных форм рака предстательной железы в режиме гипофракционирования (первый опыт)

Проведено лечение рака предстательной железы 74 пациентам, которые были разделены на
2 группы (основную и группу сравнения). Пациентам группы сравнения (50 пациентов) лучевое лечение проведено в режиме стандартного фракционирования, пациентам основной группы (24 человека) – в режиме гипофракционирования (РОД – 7,5 Гр; СОД – 37,5 Гр). Ранние постлучевые осложнения были только у пациентов группы сравнения. Поздние лучевые осложнения получили 4 пациента основной группы и 8 – группы сравнения. При оценке качества жизни между группами отмечены значимые статические различия у пациентов с отличным (ТКФ; р=0,0145) и удовлетворительным (ТКФ; р=0,03) самочувствием. Режим гипофракционирования безопасен при соблюдении необходимых технических и клинических условий, существенно сокращает время лечения и позволяет быстро доводить курс лучевой терапии до радикальных доз. Это неинвазивный способ лечения, что значительно снижает риски и стоимость проводимых процедур.

Введение. Заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) в России в 2012 г. составила 43,2 человека на 100 тыс. населения. Прирост абсолютного числа больных РПЖ с 2007 по 2012 г. составил 43,8%. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения России РПЖ занимает 2-е место (12,1%). С каждым годом количество заболевших увеличивается примерно на 3%. Данное заболевание занимает 2-е место в мире по показателю смертности от всех видов рака среди мужчин. В США заболеваемость РПЖ составляет более 120 человек на 100 тыс. мужчин, а смертность – почти 20 человек на то же число мужского населения [1].

К основным методам лечения РПЖ при I и II стадииях относятся радикальная простатэктомия и лучевая терапия. Последняя может осуществляться двумя способами: дистанционным и внутритканевым (брахитерапия). Ранее брахитерапия применялась довольно широко из-за низкого риска облучения окружающих здоровых тканей, особенно передней стенки прямой кишки, уретры и шейки мочевого пузыря [2]. Однако технологические усовершенствования последних лет в области дистанционной лучевой терапии позволили решить многие проблемы, связанные с защитой критических органов от нежелательной лучевой нагрузки.

В настоящее время стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) может быть методом выбора в лечении РПЖ. Прежде всего это неинвазивный способ лечения, который значительно снижает риски и стоимость проводимых процедур. Затраты на расходные материалы минимальны и значительно ниже таковых при брахитерапии [3–5]. Кроме того, наличие средств визуального контроля положения мишени и критических органов, гибкие системы расчета дозных полей, надежная верификация, сокращенное время процедуры и всего курса в целом дают неоспоримые преимущества в пользу дистанционной лучевой терапии при выборе метода высокодозного облучения [4].

Несмотря на это, информация, посвященная гипофракционному лечению РПЖ, практически отсутствует. В настоящее время несколько центров заявляют о проведении клинических исследований по данной тематике [2–6]. Согласно принятой радиобиологической модели, в которой α/β для простаты оценивается в диапазоне от 1,5 до 3 Гр, схема 5х7 Гр соответствует очаговой дозе 85–70 Гр при стандартном режиме облучения. При этом рабочие группы, проводящие исследования, не отмечают острых лучевых реакций, одновременно указывая на недостаточность данных о поздних осложнениях.

Цель исследования: оценить непосредственные результаты проведения лучевой терапии локального РПЖ в режиме гипофракционирования.

Материалы и методы. С 2012 г. лучевое лечение проведено 74 пациентам со злокачественным новообразованием предстательной железы. Возраст пациентов варьировался от 55 до 83 лет.

Оперативное лечение не проводилось из-за отказа пациентов или ввиду невозможности выполнения операции в связи с сопутствующей патологией и/или возрастными ограничениями. От всех пациентов было получено информированное согласие на проведение лучевого лечения.

Для оценки прогноза заболевания и эффективности лечения использова...

Т.Г. Воробьева, И.В. Бедный, Е.А. Дробязгин, Е.С. Половников