Магнитно-резонансная томография при местнораспространенном раке шейки матки: оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.85-91

02.08.2019
2

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Цель исследования. Определить роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) у больных местнораспространенным раком шейки матки (РШМ) при оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии.
Материалы и методы. Исследованы 67 больных местнораспространенным РШМ, которым проводили общеклинические методы исследования и МРТ. После курса неоадъювантной химиотерапии при наличии условий выполняли радикальные операции.
Результаты. Уменьшение объемов новообразований при разных стадиях заболевания составило от 23,2 до 52,1% по данным клинического обследования и МРТ. Радикальное хирургическое вмешательство удалось выполнить 59 (88,1%) больным. При IB2 и IIA2 стадиях заболевания были прооперированы все 17 больных, при стадии IIB – 31 (91,2%), при IIIB стадии – 11 (68,8%).
Заключение. Неоадъювантная химиотерапия при местнораспространенном РШМ позволяет в ряде случаев достигнуть условий для выполнения радикальной операции. МРТ может применяться для получения объективных данных об изменении размеров опухоли шейки матки на фоне проведения химиотерапии.

Рак шейки матки (РШМ) – одно из наиболее часто встречающихся практикующим онкогинекологам заболеваний [1]. Диагноз устанавливается с использованием комплекса клинических и морфологических методов исследования (согласно рекомендациям FIGO) – осмотра, кольпоскопии, цитологического исследования мазков с шейки матки, гистологического исследования биоптата шейки матки и соскоба цервикального канала.

Злокачественные новообразования шейки матки являются единственным заболеванием в онкологии, при котором стадию по FIGO устанавливают с использованием только клинических критериев [2].

У больных ранними стадиями РШМ в настоящее время удается достигнуть хороших результатов лечения с применением как хирургических вмешательств, так и лучевой терапии. Показатель 5-летней общей выживаемости при этом составляет около 93% [3–5]. При местнораспространенных формах заболевания отдаленные результаты остаются не вполне удовлетворительными, количество рецидивов увеличивается пропорционально стадии, достигая, по данным различных авторов, 54–91% [6–8].

В течение последних нескольких десятилетий проведено множество исследований, показавших улучшение результатов лечения больных местнораспространенным РШМ при использовании неоадъювантной химиотерапии с последующим радикальным хирургическим вмешательством [9–11]. Данный подход требует тщательного динамического мониторинга пациенток с получением объективной документированной информации на всех этапах проводимого лечения. Использование только физикальных методов обследования не всегда достаточно точно отражает истинную распространенность опухолевого процесса. Так, в ряде случаев клиницист сталкивается с трудностями при определении истинных размеров новообразований шейки матки, степени вовлечения в опухолевый процесс параметриев, наличия метастазов в лимфоузлах малого таза [12].

В настоящее время все чаще появляются работы о применении магнитно-резонансной томографии (МРТ) с целью оценки местного распространения РШМ. Интерес к данному виду лучевой диагностики обусловлен рядом преимуществ по сравнению с другими методами: высокой тканевой специфичностью и топографической точностью, неинвазивностью и безопасностью (вследствие отсутствия ионизирующего излучения), возможностью получения одновременно множества срезов исследуемого органа или области в любой плоскости. В результате появляется возможность выявить с достаточной точностью границы разделов нормальных и патологически измененных тканей и, следовательно, получить наглядное изображение опухолевых процессов в любых анатомических областях. По данным разных исследователей, чувствительность и специфичность МРТ при оценке распространения опухоли шейки матки на параметрии составляет от 44 до 92%, общая точность в определении стадии инвазивного РШМ – 77–90% [13–15].

Цель исследования – определить роль МРТ у больных местнораспространенным РШМ при оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии.

Материалы и методы

В этой работе нами проанализированы данные обследования 67 больных местнораспространенным РШМ, которые были пролечены на базе ФГБУ «НМИЦАГИП им. В.И. Кулакова» Ми...

Список литературы

  1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: 2002.
  2. Wiebe E., Denny L., Thomas G. Cancer of the cervix uteri. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2012; 119(Suppl. 2): S100-9.
  3. Хохлова С.В., Коломиец Л.А., Кравец О.А., Крикунова Л.И., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Новикова Е.Г., Телетаева Г.М., Урманчеева А.Ф., Тюляндина А.С. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии. М.: RUSSCO; 2016. 4. NCCN News. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2017; 15(1): XXVI-XXVII.
  4. Colombo N., Carinelli S., Colombo A., Marini C., Rollo D., Sessa C., Group E. G.W. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2012; 23(Suppl. 7): VII27-32.
  5. Винокуров В.Л. Рак шейки матки, тела матки и яичников: итоги и перспективы исследований в ЦНИРРИ МИНЗДРАВА РФ. Вопросы онкологии. 2003; 5: 656-62.
  6. Горбунова В.В. Оптимизация сочетанной лучевой терапии местнораспространенного рака шейки матки и рецидивов рака яичников с химиотерапией в терапевтическом режиме: дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2002.
  7. Limbergen V. Научно-обоснованные рекомендации по проведению лучевой терапии при раке шейки матки. М.: Европейская школа онкологии, Семинар на Красной площади «Современные аспекты онкогинекологии»; 2009: 11-27.
  8. Benedetti Panici P., Bellati F., Manci N., Pernice M., Plotti F., Di Donato V. et al. Neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery in patients affected by FIGO stage IVA cervical cancer. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14(9): 2643-8.
  9. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Алешикова О.И., Добровольская Н.Ю., Чазова Н.Л. Диагностические критерии и факторы прогноза эффективности неоадъювантной химиотерапии местно-распространенного рака шейки матки (IIb–IIIb стадии). Опухоли женской репродуктивной системы. 2007; 4: 63-71.
  10. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Алешикова О.И., Добровольская Н.Ю. Хирургический этап как один из основных компонентов в лечении рака шейки матки IIb—IIIb стадий. Российский онкологический журнал. 2007; 3: 21-5.
  11. Тарачкова Е.В., Стрельцова О.Н., Базаева И.Я., Ахвердиева Г.И., Панов В.О., Кравец О.А., Тюрин И.Е. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике рака шейки матки. Опухоли женской репродуктивной системы. 2014; 3: 78-85.
  12. Bipat S., Glas A.S., van der Velden J., Zwinderman A.H., Bossuyt P.M., Stoker J. Computed tomography and magnetic resonance imaging in staging of uterine cervical carcinoma: a systematic review. Gynecol. Oncol. 2003; 91(1): 59-66.
  13. Рубцова Н.А., Пузаков К.Б. Роль МРТ в диагностике, планировании и оценке эффективности лечения рака прямой кишки. Российский онкологический журнал. 2012; 3: 42-50.
  14. Kim M., Suh D.H., Kim K., Lee H.J., Kim Y.B., No J.H. Magnetic resonance imaging as a valuable tool for predicting parametrial invasion in stage IB1 to IIA2 cervical cancer. Int. J. Gynecol. Cancer. 2017; 27(2): 332-8.
  15. Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J., Schwartz L.H., Sargent D., Ford R. et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur. J. Cancer. 2009; 45(2): 228-47.
  16. Piver M.S., Rutledge F., Smith J.P. Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer. Obstet. Gynecol. 1974; 44(2): 265-72.
  17. Querleu D., Morrow C.P. Classification of radical hysterectomy. Gynecol. Oncol. 2009; 115(2): 314-5; author reply 315-6.

Поступила 03.12.2018

Принята в печать 22.02.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Оводенко Дмитрий Леонидович, к.м.н., заведующий отделением по клинической работе, врач-онколог отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7(495) 531-4444, +79035366886. E-mail: d_ovodenko@oparina4.ru
Быченко Владимир Геннадьевич, к.м.н., заведующий отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 438-76-47. E-mail: v_bychenko@oparina4.ru
Хабас Григорий Николаевич, к.м.н., руководитель отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7(495) 531-4444. E-mail: g_khabas@oparina4.ru
Акинфиев Дмитрий Михайлович, хирург рентгеноэндоваскулярный отделения лучевой диагностики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7(495) 531-4444. E-mail:g_khabas@oparina4.ru
Макарова Анна Семеновна, врач акушер-гинеколог отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7(495) 531-4444. E-mail: a_makarova@oparina4.ru
Голицына Юлия Сергеевна, врач акушер-гинеколог отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7(495) 531-4444. E-mail: yu_golitsyna@oparina4.ru
Серёгин Александр Александрович, аспирант ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7(495) 531-4444. E-mail: ggk32@ya.ru
Ашрафян Лев Андреевич, академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7(495) 531-4444. E-mail: Levaa2004@yahoo.com

Для цитирования: Оводенко Д.Л., Быченко В.Г., Хабас Г.Н., Акинфиев Д.М., Макарова А.С., Голицына Ю.С., Серёгин А.А., Ашрафян Л.А. Роль магнитно-резонансной томографии у больных местнораспространенным раком шейки матки при оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии. Акушерство и гинекология.2019; 7:85-91.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.85-91

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь