Магнитно-резонансная томография в диагностике изменений головного мозга у пациенток с тяжелой преэклампсией

Цель исследования. Оценить перспективу использования МРТ головного мозга для повышения качества диагностики его поражений у пациенток с преэклампсией.
Материал и методы. Ретроспективный анализ 36 историй родов беременных и родильниц с тяжелой преэклампсией, которым было проведено МРТ головного мозга.
Результаты. У 47,2% пациенток с преэклампсией и неврологической симптоматикой по данным МРТ выявлены изменения головного мозга; 88% обусловлены артериальной гипертензией: PRES (13,9%), ОНМК (5,6%), очаги сосудистого генеза (22,2%). У 66,7% преэклампсия протекала атипично.
Заключение. Проведение МРТ головного мозга у пациенток с ПЭ при наличии неврологической симптоматики способствует уточнению степени ее тяжести, своевременному родоразрешению, адекватной терапии, что может позволить снизить частоту ее тяжелых осложнений, в частности – кровоизлияний в головной мозг.

За последние 5 лет в мире в 6 раз возросло число кровоизлияний в головной мозг у пациенток с гипертензивными расстройствами беременности [1]. При определении состояния пациенток с преэклампсией (ПЭ) внимание врачей в основном приковано к двум основным ее симптомам – артериальной гипертензии (АГ) и протеинурии – в то время как проявления неврологического дефицита часто недооцениваются, и это может привести к тяжелым осложнениям [2]. Последствия перенесенной тяжелой ПЭ и эклампсии (Э) проявляются не только в раннем послеродовом периоде, но и в последующие годы жизни пациентки: имеется повышенный риск развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, заболеваний почек и органов зрения, сахарного диабета, нарушения памяти [3]. Указанное еще раз подчеркивает необходимость поиска дополнительных максимально объективных методов оценки как изменений в ЦНС, так и тяжести состояния при ПЭ.

Головная боль и зрительные нарушения – наиболее частые жалобы, связанные с поражением центральной нервной системы (ЦНС) при ПЭ, свидетельствующие о высоком риске развития таких тяжелых осложнений как эклампсия, инсульт, кортикальная слепота или отслойка сетчатки, транзиторная ишемическая атака (ТИА), кома. Диагностика причины указанных состояний зачастую бывает затруднена. Объективным методом оценки состояния головного мозга (ГМ) в таких ситуациях может быть магнитно-резонансная томография (МРТ). Показания для проведения МРТ у пациенток с ПЭ четко не сформулированы и в клинической практике в основном используется в случае развития Э, признаках нарушения мозгового кровообращения, изменениях уровня сознания (оглушение, кома).

Цель исследования: оценить перспективу использования магнитно-резонансной томография (МРТ) головного мозга (ГМ) для повышения качества диагностики поражения головного мозга при ПЭ.

Материал и методы исследования

Проведено комплексное ретроспективное исследование 36 пациенток с тяжелой ПЭ, которым в ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ и ПМЦ г. Москвы было проведено МРТ головного мозга. 16 МРТ ГМ проведено во время беременности, 20 – в раннем послеродовом периоде. В исследование были включены беременные и родильницы с ПЭ и жалобами на головную боль. Диагноз ПЭ установлен на основании основных критериев заболевания (АГ и протеинурия), согласно современным клиническим рекомендациям по гипертензивным расстройствам беременности: умеренной ПЭ соответствует АГ повышение систолического артериального давления (САД) до 140–159 и/или диастолического артериального давления (ДАД) до 90–109 мм рт.ст; САД ≥ 160/110 мм рт.ст или ДАД ≥ 110 мм рт.ст. соответствуют тяжелой АГ. Умеренная протеинурия – это уровень белка >0,3 г/24 ч или >0,3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов, массивная – >5 г/24 ч или >3 г/л, в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов. Кроме того, при постановке диагноза учитывались дополнительные критерии ПЭ (тромбоцитопения, повышение уровня трансаминаз печени, отеки и др.). Критерием исключения было наличие в анамнезе установленных ранее органических поражений головного мозга по данным МРТ.

Оценивали следующие параметры: возраст; соматический анамнез (исходные цифры АД до беременности, острые и хронические заболевания сердечнососудистой системы, почек, печени, крови, ЦНС, травмы головы); паритет, акушерско-гинекологический анамнез (заболевания органов малого таза, особенности течения предыдущих беременностей и родов); течение данной беременности: осложнения беременности, общая прибавка массы тела; особенности данной госпитализации: срок беременности, общее состояние, жалобы, уровень АД и протеинурии, наличие и выраженность отеков, изменения в результатах лабораторных методов обследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма); УЗИ (фетометрия, допплерометрия); показания для проведения МРТ головного мозга.

Обследование проводили на высокопольном МР-томографе Siemens Magnetom МРТ 1,5Т в режимах FLAIR, DWI, Hemo, T1...

Шалина Р.И., Курцер М.А., Симухина М.А., Латышкевич О.А., Лебедев Е.В., Штабницкий А.М., Платицын И.В.