Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике мальформаций женских половых органов

Развитие женской репродуктивной системы состоит из нескольких этапов трансформации парамезонефральных (мюллеровых) протоков. Дефекты эмбрионального развития на любой из стадий могут приводить к формированию различных аномалий, соответствующих данному периоду эмбриогенеза. Ранняя диагностика врожденных аномалий женской репродуктивной системы в препубертатном периоде позволяет избежать клинической симптоматики и возможных серьезных осложнений. Основным методом диагностики пороков развития женской репродуктивной системы является ультразвуковое исследование, однако даже после установления предварительного диагноза зачастую требуется дальнейшее обследование с целью точного определения типа врожденной аномалии для планирования возможного хирургического вмешательства. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора в диагностике данного вида патологии, позволяя не только точно визуализировать форму порока, но и наличие сочетанной патологии, в том числе на фоне выраженного спаечного процесса и у пациенток детского возраста.
Заключение. Полученные данные следует анализировать в комплексе с клиническими данными и другими методами диагностики, что позволяет в полной мере определить тактику ведения данной группы пациенток.

Развитие женской репродуктивной системы состоит из нескольких этапов трансформации парамезонефральных (мюллеровых) протоков, которые закладываются в виде тяжей к концу 1-го месяца внутриутробной жизни. Далее происходит формирование парных каналов, дистальные отделы которых сближаются, формируя с 6-й по 13-ю неделю развития срединную сагиттальную перегородку. Разграничение на фаллопиевы трубы, тело матки, шейку и верхнюю треть влагалища происходит с 12-й по 14-ю неделю. К концу 20-й недели происходит редукция срединной сагиттальной перегородки, а матка и влагалище становятся однополостными. Таким образом, женские половые пути формируются с 6–8-й по 16–18-ю неделю эмбрионального развития. Дефекты эмбрионального развития на любой из стадий могут приводить к появлению различных аномалий, соответствующих данному периоду эмбриогенеза.

Этиология аномалий матки и влагалища остается на сегодняшний день предметом дискуссии. Предполагается роль наследственной предрасположенности формирования пороков развития органов женской репродуктивной системы, однако молекулярно-генетические предикторы развития данной патологии не определены. В качестве другой гипотезы рассматривается влияние различных экзогенных тератогенных факторов на 6–18-й неделях гестации.

Пороки развития матки и влагалища в 63,7% случаев сочетаются с аномалиями развития других органов и систем, чаще с аномалиями мочевыделительной системы – 48,3% [1].

Общая распространенность врожденных пороков развития женских половых путей у женщин репродуктивного возраста, по разным данным, находится в пределах 5,5–6,7%; у женщин с бесплодием – в 7,3–8,0% случаев, а у пациенток с привычным невынашиванием беременности – в 13,3–16,7% [2, 3]. Пороки развития мочеполовой системы занимают 4-е место (9,7%) в структуре всех аномалий развития человека [4].

Аномалии половых органов, в зависимости от формы и вида, могут проявляться болью с началом менструаций, невозможностью половой жизни, отсутствием менструаций, нарушениями менструального цикла либо нарушением репродуктивной функции. При этом основными причинами нарушения репродуктивной функции у данных пациенток выступают аномалии строения матки, которые приводят к изменениям маточно-плацентарного кровотока, истмико-цервикальной недостаточности.

Клинически пороки развития можно разделить на пороки, не связанные с нарушением оттока менструальной крови, и пороки, связанные с нарушением оттока менструальной крови, которые приводят к выраженному болевому синдрому, развитию гематометры, гематокольпоса и распространенного эндометриоза [1].

Подходы к лечению вариабельны и зависят от клинических проявлений и/или возможного влияния на репродуктивный потенциал женщины.

Полноценная диагностика включает в себя сбор анамнеза, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), гистероскопию и лапароскопию. Гистеросальпингография в настоящее время не используется для диагностики пороков развития и полностью заменена МРТ.

Ранняя диагностика врожденных аномалий женской репродуктивной системы в препубертатном периоде позволяет избежать соответствующих клинических проявлений и возможных серьезных осложнений [5].

Методы диагностики пороков развития женской репродуктивной системы

Основным методом диагностики пороков развития женской репродуктивной системы является УЗИ, однако даже после установления предварительного диагноза зачастую требуется дальнейшее обследование с целью точного определения типа врожденной аномалии для планирования возможного хирургического вмешательства.

Основными показаниями к выполнению МРТ следует считать:

1) недостаточность данных, получаемых с помощью УЗИ;
2) несоответствие клинической картины результатам УЗИ;
3) необходимость оценки распространенности патологического процесса;
4) планирование хирургического вмешательства.

МРТ является методом выбора в диагностике данного вида патологии ввиду высокого естественного контраста мягких тканей, точной визуализации всех анатомических особенностей матки, шейки матки и влагалища, неинвазивности и отсутствия ионизирующего излучения [6]. Последние два пункта особенно важны для детей. В отличие от УЗИ, при МРТ отсутствуют «невидимые» зоны (зоны затрудненной визуализации). МРТ позволяет получать изображения в любой плоскости с большим полем обзора. На Т2 взвешенных изображениях (ВИ) четко отображается положение матки, наиболее выражены различия в интенсивности магнитно-резонансного (МР) сигнала от эндометрия, переходно-соединительной зоны, собственно миометрия, слизистой оболочки цервикального канала. На Т1ВИ при наличии обструкции матки или влагалища хорошо визуализируется их геморрагическое содержимое. Для дифференциальной диагностики жирового и геморрагического компонента выполняются Т1ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани. Кроме того, на МРТ есть возможность наиболее точно диагностировать сочетанную патологию, такую как аденомиоз или миома матки, сочетанные пороки р...

Сыркашев Е.М., Аракелян А.С., Быченко В.Г., Лужина И.А., Адамян Л.В.