Макромастия, манифистировавшая при беременности. Клинические наблюдения с двусторонней мастэктомией и благоприятным исходом

Представлены клинические наблюдения двух пациенток со сроком беременности 22–24 нед и двусторонней макромастией, в одном из случаев – в сочетании с миастенией. Благодаря проведенной адекватной диагностике беременные были госпитализированы в профильный стационар, успешно прооперированы, затем переведены в акушерское отделение для пролонгирования беременности. Оба клинических случая завершились рождением живых доношенных детей.

Макромастия – порок развития молочных желез, являющийся редкой патологией, характеризуется двусторонним быстрым увеличением молочных желез и встречается преимущественно в пубертатный и репродуктивный периоды жизни женщины [2, 10, 15]. В репродуктивном периоде макромастия наблюдается в менее выраженной форме. У девочек до 10 лет чаще всего она обусловлена заболеваниями эндокринной системы, вызывающими преждевременное половое созревание; у мальчиков наблюдается при гормонально-активных феминизирующих опухолях половых желез. Макромастия, возникшая в пубертатном периоде и во время беременности, имеет быстро прогрессирующий характер, при этом молочные железы могут достигать громадных размеров [4, 5, 8, 11]. При макромастии, наступающей в активном репродуктивном периоде жизни женщины (вне беременности), рост молочной железы не имеет такого безудержного характера, как в пубертатном периоде и при беременности. Макромастия может быть истинной, вследствие увеличения железистой ткани, и ложной, в результате чрезмерного развития жировой ткани. По степени выраженности макромастию классифицируют следующим образом: незначительная (избыточная масса до 200 г); средняя (избыточная масса от 200 до 500 г); большая (избыточная масса от 500 до 1200 г); гигантомастия (избыточная масса свыше 1200 г) [6, 10].

Молочные железы занимают особое место в репродуктивной системе женщин в связи с тем, что их развитие и функция находятся под сложным контролем эндокринной системы Ткань молочных желез – мишень для действия половых гормонов, пролактина, соматотропного гормона, плацентарных гормонов и опосредованно – гормонов других эндокринных желез. Помимо эстрогенов и прогестерона на развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функцию в репродуктивном периоде и во время беременности, инволюцию в постменопаузе оказывают регулирующее действие, по меньшей мере, 15 гормонов. А так как эндокринная система представляет единое целое, то нарушение ее функции приводит к изменению гормонального гомеостаза всех эндокринных желез. [1, 13]. Этиология и патогенез макромастии до настоящего времени не установлены. Возможными причинами развития макромастии рассматриваются гиперэстрогения, повышенная секреция тиреотропного гормона, гиперпролактинемия, а также изменение чувствительности рецепторного аппарата ткани молочной железы к нормальному уровню эндогенных гормонов [2, 3, 9].

Различают следующие формы макромастии:
· «агрессивная» – чаще развивается в раннем репродуктивном возрасте, характеризуется
интенсивным, чаще двусторонним увеличением молочных желез до гигантских размеров
за короткий срок (6–8 мес), что вызывает физические и психические страдания больных, лишая их работоспособности;
· «вялотекущая» – выявляется реже, рост молочных желез медленный, на протяжении нескольких лет, вторичные изменения при этом отсутствуют;
· «абортивная» форма, при которой отмечается спонтанная стабилизация роста молочных
желе...

Тютюнник В.Л., Шифман Е.М., Параконная А.А., Балушкина А.А.