Акушерство и Гинекология №8 / 2020
Малоинвазивная диагностика заболеваний вульвы с использованием панч-биопсии
1) ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАО ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
3) Областной перинатальный центр ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», Астрахань, Россия
Цель. Изучение структуры заболеваний наружных половых органов у женщин по обращаемости и определение эффективности панч-биопсии в диагностике заболеваний вульвы.
Материалы и методы. В исследование включены 138 пациенток в возрасте от 20 до 72 лет (средний возраст составил 48,0±13,3 года), которым с 2014 по 2019 гг. была проведена панч-биопсия вульвы. Критериями включения были: диагностированные заболевания вульвы, подтвержденные гистологическим исследованием, возраст от 18 лет и старше, отсутствие в течение 30 дней до проведения биопсии локального применения топических кортикостероидов. Все женщины заполнили информированное согласие на проведение биопсии вульвы.
Результаты. Проведенное исследование показало высокие показатели безопасности и эффективности панч-биопсии в диагностике заболеваний вульвы, среди которых самым распространенным заболеванием (62,8% случаев) был склерозирующий лихен вульвы.
Заключение. Биопсия вульвы с последующим гистологическим исследованием позволяет установить окончательный диагноз. Преимущества панч-биопсии заключаются в минимальной инвазивности, высокой безопасности, получении ткани однородной формы в виде столбца и простоте выполнения.
В настоящее время заболевания вульвы являются одной из наиболее изучаемых тем в амбулаторно-поликлинической гинекологии. Заболевания вульвы диагностируют гинекологи, дерматологи, урологи, онкологи, поэтому тактика ведения пациенток значительно варьируется. В последнее время наблюдается увеличение распространенности заболеваний вульвы, прежде всего за счет их лучшей выявляемости на приемах гинекологов. Так, регистрируется 1 случай заболевания склерозирующим лихеном вульвы (СЛВ) на 30 женщин менопаузального периода, 1 случай на 59 женщин репродуктивного возраста и всего 1 случай на 300–1000 женщин, обращающихся к дерматологам [1]. Для диагностики заболеваний вульвы используются: цитологическое исследование, вульвоскопия, прицельная биопсия.
Биопсия (от греч. bios — жизнь и opsis — зрительное восприятие, рассмотрение) – инвазивный метод диагностики, заключающийся во взятии образцов ткани с целью последующего морфологического исследования [2]. Биопсия проводится по показаниям как в диагностических, так и в лечебных целях, позволяя в некоторых случаях полностью удалить патологический участок. Существуют различные методы проведения биопсии кожи и слизистой вульвы: с использованием скальпеля, радиоволны, щипцов и панча. Выбор метода биопсии зависит от характера и локализации поражения. Тенденция современной медицины направлена на максимальное снижение уровня инвазивности манипуляций и возможности проведения их в амбулаторных условиях. Среди представленных диагностических мероприятий наиболее щадящей, но при этом достаточно информативной, является панч-биопсия (от англ. punch – дырокол, компостер) вульвы, которая обеспечивает забор всех слоев кожи в виде столбца (рис. 1).
Международное общество по изучению заболеваний влагалища и вульвы (ISSVD), в которое входят гинекологи, дерматологи, морфологи, в 2011 г. определило клиническую терминологию, классификацию и методы диагностики дерматозов вульвы. Согласно ISSVD, диагностика заболеваний вульвы происходит в 5 этапов: 1) определение кожного элемента (узелок, папула, трещины, экскориации, эрозии и другие); 2) описание цвета, границ, воспалительного венчика; 3) поиск заболеваний с найденными критериями; 4) дифференциальная диагностика заболеваний вульвы; 5) для постановки окончательного диагноза рекомендуется провести исследование микробиоты влагалища и вульвы и/или биопсию вульвы с последующим гистологическим исследованием [3].
Согласно клиническим рекомендациям ассоциации дерматологов Великобритании, показаниями к проведению биопсии вульвы являются [4]:
- подозрение на опухолевидные и злокачественные заболевания (особенно участки эрозий и изъязвлений, гиперпигментация, экхимозы, гиперкератоз), рис. 2;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии заболеваний вульвы глюкокортикостероидами;
- дифференциальная диагностика (с вульварной интраэпителиальной неоплазией вульвы – VIN), злокачественными новообразованиями, красным плоским лишаем и другими дерматозами вульвы);
- наличие экстрагенитальных очагов склерозирующего лишая;
- биопсия вульвы в ходе хирургического лечения заболеваний наружных половых органов.
В отечественных клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов по локализованной склеродермии, 2016 г. (куда включен СЛВ) рекомендуется проводить гистологическое исследова...
