Малоинвазивная перкутанная нефро-литотрипсия без нефростомы

В исследование включены 138 пациентов с солитарными и множественными камнями почек. Всем пациентам выполнена мини-перкутанная нефролитотрипсия. Частота полного избавления от конкрементов составила 98%. Интраоперационных осложнений зарегистрировано не было. Послеоперационные осложнения оценивали по модифицированной шкале Clavien (Dindo-modified). Осложнения 0 степени зарегистрированы в 102 (71,8%) наблюдениях, II – в 38 (26,7%) и только в 2 (1,5%) наблюдениях – IIIa-степени. В 80 (56,3%) наблюдениях верхние мочевыводящие пути дренировали катетером-стентом с наружным выведением по уретре (1-я группа), в 58 (40,9%) – стентом с выведением лигатур по нефростомическому ходу в поясничную область (2-я группа).
В отношении 4 (2,8%) пациентов операция завершена нефростомией (3-я группа).
В 1-й группе средний срок послеоперационного пребывания составил 3–5 дней, во 2-й – 3–7, в 3-й – 4–7 дней. Ни одной из групп опиоидные анальгетики не потребовались. Представляем клиническое наблюдение.
Послеоперационные осложнения: у 86 (68%) пациентов 0 по модифицированной шкале Clavien (Dindo-modified), у 40 (30%) – II и только у 2 – IIIa. В 78 (56,5%) наблюдениях верхние мочевыводящие пути дренировали катетером-стентом с наружным выведением по уретре, в 56 (40,6%) – катетером-стентом с выведением лигатур по нефростомическому ходу в поясничную область. В отоншении 4 (2,9%) пациентов операция завершена нефростомией. Средний срок послеоперационного пребывания составил 3–7 дней. Ни одному пациенту не потребовалось назначения опиоидных анальгетиков.

Введение. Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ) является основным методом лечения крупных и коралловидных камней почек и верхней трети мочеточника. Проведено немало исследований, достоверно подтверивших безопасность данной методики, выполнение которой, однако, может быть сопряжено с развитием таких осложнений, как послеоперационное кровотечение, повреждение окружающих почку органов, в редких случаях сепсиса – даже потребовать проведения органоуносящей операции [1]. Со времен Fernström и Johansson и в течение последних 30 лет методологические и технические аспекты ПНЛТ претерпели значительные изменения, призванные повысить успех, безопасность пособия и снизить частоту осложнений [2]. Зачастую ежедневный арсенал перкутанных операций включает набор кожухов для формирования нефростомического хода больного диаметра (26–30 Сh), что может стать краеугольным камнем в выборе метода лечения пациентов с камнями почек до 3 см на альтернативных ПНЛТ методах лечения (ДЛТ, РИРХ) [3]. В настоящее время наиболее частым подходом к решению данной проблемы остаются дистанционная нефролитотрипсия (ДЛТ) и ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) [4–6]. Дистанционная нефролитотрипсия является наименее инвазивным методом лечения, однако у части больных возникает необходимость в проведении повторных сеансов и дополнительных мероприятий, включающих дренирование верхних мочевых путей, эндоскопические пособия, нередко имеют место и резидуальные фрагменты [7]. Методика РИРХ имеет довольно узкие показания, в связи с чем используется редко. Стоит подчеркнуть, что оборудование для РИРХ ограничено кратностью использования даже при «правильной» эксплуатации. В 1997 г. на 14-м Мировом эндоурологическом конгрессе M. Helal и соавт. представили клиническое наблюдение, в котором использован сосудистый кожух № 15 и детский цистоскоп № 10 для выполнения нефролитолапаксии [8]. В 1998 г. S. Jackman и соавт. выполнена успешная нефролитотрипсия через кожух меньшего, чем при обычной ПНЛТ, диаметра и впервые методика названа «Mini-perc» [8–10]. За последнее время мини-перкутанная нефролитотрипсия (МПНЛТ) претерпела некоторые изменения и приобрела широкое признание ввиду преимуществ как перед стандартным перкутанным пособием, так и перед ДЛТ и РИРХ. Говоря о преимуществах, следует упомянуть меньшую травматизацию тканей при формировании нефрост...

Ю.Г. Аляев, Н.А. Григорьев, Г.Н. Акопян, Е.А. Безруков, С.Х. Али, Х.М. Али