Маскированная артериальная гипертензия у работающих женщин среднего возраста: аспекты скрининга и прогноза

Маскированная артериальная гипертензия (АГ) остается нерешенной проблемой современной кардиологии, а ее половые особенности нуждаются в углубленной патогенетической расшифровке и клиническом осмыслении. Обследованы 275 работающих женщин среднего возраста. Верификацию маскированной АГ проводили с использованием провокационной пробы с задержкой дыхания и суточного мониторирования артериального давления (АД). Частота выявления маскированной АГ составила 7,7%. Определены клинико-патогенетические особенности маскированной АГ обследованной выборки: высокая чувствительность среднего гемодинамического давления, увеличение индекса массы тела, тенденция к повышению уровня глюкозы в крови натощак и снижению скорости клубочковой фильтрации, большая частота выявления дислипидемии по сравнению с таковой у лиц с нормальным АД, отсутствие ассоциации повышенных уровней тревожности и депрессии. Десятилетний риск развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений у женщин среднего возраста с маскированной АГ был сравним с таковым у пациенток с клинически проявляющейся АГ (0,76 и 0,68% соответственно). Полученные данные положены в основу разработки скрининговых программ по раннему выявлению и профилактике АГ.

Укрепление здоровья женщин приобретает все большее значение. По данным Nurses’ Health Study (119 963 женщин в возрасте 30—55 лет), у женщин, имевших повышенное артериальное давление (АД) в начале наблюдения, в последующие 6 лет существенно чаще развивались сердечно-сосудистые осложнения (CCC) [1]. Повышение АД может определяться в различные периоды жизни женщины и быть проявлением как клинически явной, так и маскированной артериальной гипертензии (АГ). Проведенные в России эпидемиологические исследования ЭПОХА-АГ, РОСА, ПОЛОНЕЗ установили, что среди пациентов с АГ 2/3 составляют женщины среднего трудоспособного возраста 40—60 лет [2, 3].

Распространенность маскированной АГ, по данным метаанализа, в среднем в популяции составляет 7—17%, при этом риск развития ССО не ниже, чем при подтвержденной АГ [4]. Поскольку маскированная АГ поражает органы-мишени, включая кровеносные сосуды, почки и глаза, как и клинически проявляющаяся АГ [4], своевременное выявление маскированной АГ позволит принять ранние превентивные меры для защиты этих органов и снижения вероятности дальнейшего развития как сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), так и их осложнений, что определяет актуальность изучения эпидемиологических и клинических аспектов маскированной АГ у женщин.

Прогностическое значение маскированной АГ остается спорным вопросом [5]. Приводимые в современной литературе сведения о маскированной АГ основываются на разнородных группах пациентов, что оставляет клинико-метаболический профиль данных пациентов недостаточно исследованным [6].

Цель настоящего исследования: изучить частоту выявления, клинико-патогенетические и прогностические особенности маскированной АГ у работающих женщин среднего возраста крупного промышленного центра.

Материал и методы

Проведено сплошное скрининговое обследование женщин зрелого возраста (от 30 до 60 лет), работниц двух коммерческих предприятий Саратова без регламентированных вредных профессиональных факторов. Пациенток включали в исследование на добровольной основе с соблюдением всех требований Хельсинской декларации. Отклик исследования составил 74% (n=275). В исследование не включали пациенток с верифицированной сопутствующей патологией, беременных, а также использующих гормональную терапию и пероральную контрацепцию.

Всем пациенткам проводили полное клиническое обследование с обязательным определением «офисного» уровня АД [1], электрокардиографию, клинико-лабораторный скрининг. Изучение распространенности и характеристик кардиальных факторов риска (ФР) осуществляли путем клинического интервьюирования с помощью специально разработанной анкеты с использованием основного и расширенного модулей инструмента STEPS ВОЗ (v 2.0).

Лиц, участвующих в скрининговом обследовании, заранее оповещали о дате визита в клинику, и они получали индивидуальные рекомендации о поведении на протяжении времени до обследования. В том числе рекомендовалось на протяжении 72 ч до обследования воздерживаться от приема алкоголя и, по возможности, лекарственных препаратов, интенсивных физических нагрузок, курения и употребления стимулирующих напитков как минимум за 2 часа до начала обследования.

Всем обследуемым измеряли рост, массу тела, окружность талии и бедер. Дополнительно проводили анализ самооценки качества жизни (СО КЖ) с использованием градуированной 5-балльной шкалы. Скрининг тревожных и депрессивных расстройств проводили с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии Гамильтона [7, 8]. Клинико-лабораторный скрининг включал определение натощак уровней глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, полной липидограммы.

На основании обследования были выделены 2 группы: 1-я (стабильная АГ) — 54 женщины, информированные о наличии у них АГ и/или с уровнем «офисного» АД>140/90 мм рт.ст.; 2-я — 221 женщина с уровнем «офисного» АД<140/90 мм рт.ст., не знающая о наличии АГ и относящаяся к категории лиц с нормальным АД.

Среди вошедших в группу стабильной АГ 79,6% пациенток находились на медикаментозной гипотензивной терапии, из них 48,8% — на монотер...

Лямина Н.П., Малинова Л.И., Наливаева А.В., Бизяева Е.А., Сенчихин В.Н.