Маскированная артериальная гипертензия у работающих женщин среднего возраста: аспекты скрининга и прогноза

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2016.3.30-34

27.03.2016
764

ГБОУ ВПО Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Маскированная артериальная гипертензия (АГ) остается нерешенной проблемой современной кардиологии, а ее половые особенности нуждаются в углубленной патогенетической расшифровке и клиническом осмыслении. Обследованы 275 работающих женщин среднего возраста. Верификацию маскированной АГ проводили с использованием провокационной пробы с задержкой дыхания и суточного мониторирования артериального давления (АД). Частота выявления маскированной АГ составила 7,7%. Определены клинико-патогенетические особенности маскированной АГ обследованной выборки: высокая чувствительность среднего гемодинамического давления, увеличение индекса массы тела, тенденция к повышению уровня глюкозы в крови натощак и снижению скорости клубочковой фильтрации, большая частота выявления дислипидемии по сравнению с таковой у лиц с нормальным АД, отсутствие ассоциации повышенных уровней тревожности и депрессии. Десятилетний риск развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений у женщин среднего возраста с маскированной АГ был сравним с таковым у пациенток с клинически проявляющейся АГ (0,76 и 0,68% соответственно). Полученные данные положены в основу разработки скрининговых программ по раннему выявлению и профилактике АГ.

Укрепление здоровья женщин приобретает все большее значение. По данным Nurses’ Health Study (119 963 женщин в возрасте 30—55 лет), у женщин, имевших повышенное артериальное давление (АД) в начале наблюдения, в последующие 6 лет существенно чаще развивались сердечно-сосудистые осложнения (CCC) [1]. Повышение АД может определяться в различные периоды жизни женщины и быть проявлением как клинически явной, так и маскированной артериальной гипертензии (АГ). Проведенные в России эпидемиологические исследования ЭПОХА-АГ, РОСА, ПОЛОНЕЗ установили, что среди пациентов с АГ 2/3 составляют женщины среднего трудоспособного возраста 40—60 лет [2, 3].

Распространенность маскированной АГ, по данным метаанализа, в среднем в популяции составляет 7—17%, при этом риск развития ССО не ниже, чем при подтвержденной АГ [4]. Поскольку маскированная АГ поражает органы-мишени, включая кровеносные сосуды, почки и глаза, как и клинически проявляющаяся АГ [4], своевременное выявление маскированной АГ позволит принять ранние превентивные меры для защиты этих органов и снижения вероятности дальнейшего развития как сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), так и их осложнений, что определяет актуальность изучения эпидемиологических и клинических аспектов маскированной АГ у женщин.

Прогностическое значение маскированной АГ остается спорным вопросом [5]. Приводимые в современной литературе сведения о маскированной АГ основываются на разнородных группах пациентов, что оставляет клинико-метаболический профиль данных пациентов недостаточно исследованным [6].

Цель настоящего исследования: изучить частоту выявления, клинико-патогенетические и прогностические особенности маскированной АГ у работающих женщин среднего возраста крупного промышленного центра.

Материал и методы

Проведено сплошное скрининговое обследование женщин зрелого возраста (от 30 до 60 лет), работниц двух коммерческих предприятий Саратова без регламентированных вредных профессиональных факторов. Пациенток включали в исследование на добровольной основе с соблюдением всех требований Хельсинской декларации. Отклик исследования составил 74% (n=275). В исследование не включали пациенток с верифицированной сопутствующей патологией, беременных, а также использующих гормональную терапию и пероральную контрацепцию.

Всем пациенткам проводили полное клиническое обследование с обязательным определением «офисного» уровня АД [1], электрокардиографию, клинико-лабораторный скрининг. Изучение распространенности и характеристик кардиальных факторов риска (ФР) осуществляли путем клинического интервьюирования с помощью специально разработанной анкеты с использованием основного и расширенного модулей инструмента STEPS ВОЗ (v 2.0).

Лиц, участвующих в скрининговом обследовании, заранее оповещали о дате визита в клинику, и они получали индивидуальные рекомендации о поведении на протяжении времени до обследования. В том числе рекомендовалось на протяжении 72 ч до обследования воздерживаться от приема алкоголя и, по возможности, лекарственных препаратов, интенсивных физических нагрузок, курения и употребления стимулирующих напитков как минимум за 2 часа до начала обследования.

Всем обследуемым измеряли рост, массу тела, окружность талии и бедер. Дополнительно проводили анализ самооценки качества жизни (СО КЖ) с использованием градуированной 5-балльной шкалы. Скрининг тревожных и депрессивных расстройств проводили с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии Гамильтона [7, 8]. Клинико-лабораторный скрининг включал определение натощак уровней глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, полной липидограммы.

На основании обследования были выделены 2 группы: 1-я (стабильная АГ) — 54 женщины, информированные о наличии у них АГ и/или с уровнем «офисного» АД>140/90 мм рт.ст.; 2-я — 221 женщина с уровнем «офисного» АД

Среди вошедших в группу стабильной АГ 79,6% пациенток находились на медикаментозной гипотензивной терапии, из них 48,8% — на монотерапии ингибиторами ангиотензинпрев...

Список литературы

  1. Kotsis V., Stabouli S., Toumanidis S., Papamichael C., Lekakis J., Germanidis G., Hatzitolios A., Rizos Z., Sion M., Zakopoulos N. Target organ damage in «white coat hypertension» and «masked hypertension». Am J Hypertens 2008;21(4):393–399. doi: 10.1038/ajh.2008.
  2. Mareev V.Ju., Fomin I.V., Ageev F.T., Belenkov Ju.N., Danieljan M.O. Prevalence of risk factors among arterial hypertension patients in European part of the Russian Federation. Russian Heart Failure Journal 2004;5(6):282– 284. Russian (Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беленков Ю.Н., Даниелян М.О. Распространенность факторов риска среди больных артериальной гипертонией в Европейской части Российской Федерации. Сердечная недостаточность 2004;5(6):282–284).
  3. Chazova I.E., Belenkov Ju.N., on behalf of investigators. From idea to clinical practice: first results of Russian National Study of optimal decreasing of blood pressure (ROSA). Consilium Medicum (Suppl.) 2004;6(2):18–23. Russian (Чазова И.Е., Беленков Ю.Н., от имени исследовательской группы. От идеи к клинической практике: первые результаты Российского национального исследования оптимального снижения АД (РОСА). Consilium Medicum (приложение) 2004;6(2):18–23).
  4. Fagard R.H., Cornelissen V.A. Incidence of cardiovascular events in white- coat, masked and sustained hypertension versus true normotension: a meta- analysis. J Hypertens 2007;25(11):2193–2198.
  5. Alessi A., Brandao A.A., de Paiva A.M., da Rocha Nogueira A., Feitosa A., de Campos Gonzaga C., Amodeo C., Mion D., do Socorro Moraes de Souza D., Barbosa E., Lima Junior E., Nobre F., Fuchs F.D., Chaves Junior H., Schneider J.C., Gemelli J., Villela-Martin J.F., Scala L.C., Gomes M.A., Malachias M.V., de Morais N.S., Moreira Filho O., Passarelli Junior O., Jardim P.C., Miranda R.D., Povoa R., Fuchs S.C., Baiocchi S., Jardim T.V., Barroso W.K. I Brazilian position paper on prehypertension, white coat hypertension and masked hypertension: diagnosis and management. Arq Bras Cardiol 2014;102(2):110–118. doi: 10.5935/abc.20140011.
  6. Trudel X., Milot A., Brisson C. Persistence and progression of masked hypertension: a 5-year prospective study. International Journal of Hypertension 2013; Article ID 836387:р.1–7. doi: http://dx.doi. org/10.1155/2013/836387.
  7. Conti L., Cassano G.B. The impact of the Hamilton Rating Scale for Depression on the development of a center for clinical psychopharmacology research. Psychopharmacol Ser 1990;9:20–27.
  8. Snaith R.P., Baugh S.J., Clayden A.D., Husain A., Sipple M.A. The Clinical Anxiety Scale: an instrument derived from the Hamilton Anxiety Scale. The British Journal of Psychiatry 1982;141:518–523. doi: 10.1192/ bjp.141.5.518.
  9. Lyamina N.P., Lyamina S.V., Senchihin V.N., Dodina K.A. Functional test for latent arterial hypertension in young subjects. Kardiologiia 2011;51(4):28– 30. Russian (Лямина Н.П., Лямина С.В., Сенчихин В.Н., Додина К.А. Функциональная проба по выявлению латентной артериальной гипертонии у лиц молодого возраста. Кардиология 2011;51(4):28–30).
  10. Lyamina N.P., Smith M.L., Lyamina S.V., Manukhina E.B., Senchikhin V.N., Pacchia C.F., Downey H.F. Pressor response to 30-s breathhold: a predictor of masked hypertension. J. Blood Press 2012;21(6):372–376. doi: 10.3109/08037051.2012.694213.
  11. Rogoza A.N., Agal'cov M.V., Sergeeva M.V. 24-hour blood pressure monitoring: variants of doctors' decisions and comments. N. Novgorod: Izdatel’stvo DEKOM 2005;64 р. Russian (Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. Н. Новгород: Издательство ДЕКОМ 2005;64 с.).
  12. D'Agostino R.B., Sr., Pencina M.J., Massaro J.M., Coady S. Cardiovascular Disease Risk Assessment: Insights from Framingham. Global Heart 2013;8(1):11–23. doi: http://dx.doi.org/10.1016/ j.gheart.2013.01.001.
  13. Panagiotakos D.B., Fitzgerald A.P., Pitsavos C., Pipilis A., Graham I., Stefanadis C. Statistical modelling of 10-year fatal cardiovascular disease risk in Greece: the Hellenic SCORE (a calibration of the ESC SCORE project). Hellenic Journal of Cardiology 2007;48(2):55–63.
  14. Conen D., Aeschbacher S., Thijs L., Li Y., Boggia J., Asayama K., Hansen T.W., Kikuya M., Bjorklund-Bodegard K., Ohkubo T., Jeppesen J., Gu Y.M., Torp-Pedersen C., Dolan E., Kuznetsova T., Stolarz-Skrzypek K., Tikhonoff V., Schoen T., Malyutina S., Casiglia E., Nikitin Y., Lind L., Sandoya E., Kawecka-Jaszcz K., Mena L., Maestre G.E., Filipovsky J., Imai Y., O'Brien E., Wang J.G., Risch L., Staessen J.A. Age-Specific Differences Between Conventional and Ambulatory Daytime Blood Pressure Values. Hypertension 2014; 64(5):1073–9. doi: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.114.03957.
  15. Alwan H., Pruijm M., Ponte B., Ackermann D., Guessous I., Ehret G., Staessen J.A., Asayama K., Vuistiner P., Younes S.E., Paccaud F., Wuerzner G., Pechere-Bertschi A., Mohaupt M., Vogt B., Martin P.Y., Burnier M,. Bochud M. Epidemiology of masked and white-coat hypertension: the family-based SKIPOGH study. PLoS One 2014;9(3):e92522. doi: 10.1371/journal. pone.0092522.
  16. Obara T., Ohkubo T., Kikuya M., Asayama K., Metoki H., Inoue R., Oikawa T., Komai R., Murai K., Horikawa T., Hashimoto J., Totsune K., Imai Y., Group J.H.S. Prevalence of masked uncontrolled and treated white-coat hypertension defined according to the average of morning and evening home blood pressure value: from the Japan Home versus Office
  17. Measurement Evaluation Study. Blood Press Monit 2005;10(6):311–316. Viera A.J., Lin F.C., Tuttle L.A., Shimbo D., Diaz K.M., Olsson E., Stankevitz K., Hinderliter A.L. Levels of Office Blood Pressure and Their Operating Characteristics for Detecting Masked Hypertension Based on Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Am J Hypertens 2015;28(1):42– 49. doi: 10.1093/ajh/hpu099.
  18. Sobrino J., Domenech M., Camafort M., Vinyoles E., Coca A., ESTHEN group investigators. Prevalence of masked hypertension and associated factors in normotensive healthcare workers. Blood Press Monit 2013;18(6):326– 331. doi: 10.1097/MBP.0000000000000002.
  19. Hanninen M.R., Niiranen T.J., Puukka P.J., Mattila A.K., Jula A.M. Determinants of masked hypertension in the general population: the Finn- Home study. Journal of Hypertension 2011;29(10):1880–1888. doi:10.1097/ HJH.0b013e32834a98ba.
  20. Terracciano A., Scuteri A., Strait J., Sutin A.R., Meirelles O., Marongiu M., Orru M., Pilia M.G., Ferrucci L., Cucca F., Schlessinger D., Lakatta E. Are personality traits associated with white-coat and masked hypertension? J Hypertens 2014; 32(10):1987–1992. doi: 10.1097/HJH.0000000000000289.

Об авторах / Для корреспонденции

Сведения об авторах:
ГБОУ ВПО Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава РФ, Саратов Кафедра факультетской терапии лечебного факультета
Лямина Н.П. - д.м.н., проф., проф. кафедры; зам. директора по науке НИИ кардиологии ГБОУ ВПО Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава РФ.
Малинова Л.И. - д.м.н., зав. отделом атеросклероза и хронических форм ишемической болезни сердца.
Сенчихин В.Н. - к.м.н., ст.н.с. лаборатории артериальной гипертонии.
Наливаева А.В. - аспирант кафедры.
Бизяева Е.А. - аспирант кафедры.
E-mail: lyana_n@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь