Фарматека №s7-14 / 2014
Маскированные депрессии в неврологической практике. Попытка беспристрастного анализа
(1) НОКЦ «Здоровое сердце» ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва; (2) Кафедра неврологии и эпилептологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; (3) ФГБУ «Поликлиника № 3» Управления делами Президента РФ, Москва
Подавляющее большинство симптомов, традиционно рассматриваемых в качестве масок депрессии в неврологической практике, не связаны с депрессивным состоянием, а являются проявлением иных заболеваний и патологических состояний (неврологических, эндокринных и др.). Единственное исключение – астения, проявления которой все же связаны с депрессией. Однако больший вклад в астенические жалобы вносят расстройства, ассоциирующиеся со стрессом. Концепция маскированных депрессий практически не применима к больным, наблюдающимся в неврологической практике, и может приводить к гипердиагностике расстройств настроения.
Мнение, будто маскированные депрессии часто встречаются в неврологической практике, доминирует в отечественной психиатрии и неврологии. Этой проблеме посвящаются статьи и монографии [1–9]. Между тем за рубежом маскированным депрессиям посвящены единичные публикации [10, 11]. Причины столь явных различий в проявлениях интереса к анализируемой проблеме не ясны. Возможно, повышенное внимание к маскированным депрессиям у отечественных авторов обусловлено реально существующими особенностями контингента больных в неврологической практике. Допустимо и другое объяснение выраженных различий в количестве публикаций. Можно предположить, что имеет место гипердиагностика маскированных депрессий.
Действительно, если следовать классическому определению таких депрессивных состояний, то в первую очередь они характеризуются преобладанием в клинической картине симптомов, которые выходят за пределы расстройств настроения [8]. Имеются в виду разнообразные вегетативные, алгические, кожные, астенические и иные жалобы, «которые создают реальные маски депрессий» [8]. Между тем те же симптомы характерны для многих неврологических, соматических заболеваний и психических расстройств [14–16]. Если этот факт игнорировать, гипердиагностика маскированных депрессий становится неминуемой. Представленные соображения выдвигают на первый план задачу изучения патогенеза симптомов, которые обычно рассматриваются в качестве масок депрессивного состояния. Необходимо установить, насколько эти симптомы связаны с депрессией, а также с различными заболеваниями и состояниями, наблюдающимися в неврологической практике.
Материал и методы
Для решения этой задачи использованы данные программы ПАРУС (Пирлиндол в терАпии депРессий У Соматических больных), результаты которой уже легли в основу ряда публикаций [12, 14, 16]. В ПАРУС включены пациенты с депрессиями, которые наблюдались вне психиатрических учреждений, набравшие 19 и более баллов по шкале депрессий Центра эпидемиологических исследований США (Center for Epidemiologic Studies – Depression или CES-D).
Недавно проведенный факторный анализ ПАРУСа показал, что жалобы больных, которые обычно рассматривают в качестве масок депрессии, составляют пять основных синдромов [16]. Среди них: «боли множественной локализации» (в ногах, суставах, спине, руках, шее), «кожные жалобы» (стягивание, зуд, жжение, сухость), «астения» (упадок сил, вялость, снижение трудоспособности, повышенную утомляемость, ухудшение памяти и внимания), «диспепсия» (вздутие и боли в животе, тошнота, понос), «вегетативная дисфункция» (сердцебиение, нехватка воздуха, перебои и боли в сердце, одышка, дрожь в руках или ногах, внутренняя дрожь). Причем у всех больных определена выраженность пяти синдромов, которая представлена в виде т.н. факторных значений.
Для настоящего исследования из 540 пациентов (средний возраст – 50,9 ± 13,3 года, преобладают лица женского пола – 389, или 72,0 %), лечившихся у неврологов, отобрано 522 наблюдения. В каждом из этих случаев помимо факторных значений известны еще четыре показателя. Во-первых, данные о выраженности депрессивного состояния, которая характеризуется сум...
