Мастодиния: патогенез, диагностика, лечение

Мастодиния отмечается у 70% женщин в популяции, чаще в возрасте от 30 до 50 лет. С целью систематизации вариантов клинического течения, механизмов развития мастодинии и индивидуальных подходов к тактике ведения пациенток с болями в молочной железе проведен обзор печатных работ, опубликованных в базах данных PubMed и РИНЦ в период с 2000 по 2022 гг. Мастодиния может быть связана с предменструальным синдромом, доброкачественной дисплазией молочной железы, маститом. Риск рака молочной железы в ситуации, когда единственным симптомом является мастодиния, крайне низок. Обследование пациенток с мастодинией включает тщательный сбор анамнеза, физикальное исследование, методы визуализации с целью выявления функциональных и органических расстройств молочной железы. После соответствующей клинической оценки большинство пациенток с болью в молочной железе положительно реагируют на немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. Результаты проанализированных клинических исследований свидетельствуют об эффективности лекарственных препаратов, содержащих сухой экстракт плодов витекса священного (Vitex agnus-castus), в лечении мастодинии у пациенток с диффузной доброкачественной дисплазией молочной железы и предменструальным синдромом.
Заключение: Женщины с мастодинией нуждаются в тщательном обследовании, в первую очередь с целью исключения пролиферативных образований молочных желез, а также для выяснения причины развития болезненных ощущений в груди. Терапия с учетом механизма развития мастодинии способствует уменьшению эпизодов боли и улучшению качества жизни при минимизации побочных эффектов.

Мастодиния, или боль в молочной железе, возникает у 60–70% женщин в популяции в течение жизни, около 30% из них обращаются за медицинской помощью [1]. Боль в молочной железе чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет [2]. Болевые ощущения возникают либо спонтанно, либо в ответ на прикосновение, тяжесть боли варьирует от легкой и купирующейся самостоятельно до сильной, отмечающейся у 20% пациенток [3, 4]. Ярко выраженная боль в молочных железах нарушает качество жизни женщины: до 40% отмечают проблемы в сексуальных отношениях, 30% говорят о снижении физической активности, у 10% страдает работоспособность. Еще одна причина обращения за медицинской помощью – это страх потенциально заболеть раком молочной железы [5].

Мастодиния может носить циклический и ациклический характер. По распространенности выделяют диффузные и очаговые боли: диффузные боли охватывают более 25% молочной железы и аксиллярной области; очаговые – менее 25% молочной железы и аксиллярной области [6].

Циклическая боль отмечается у 2/3 пациенток с мастодинией [2], проявляется чаще в возрасте от 30 до 40 лет [3]. В ряде случаев циклически возникающий дискомфорт в молочной железе является следствием гормональных изменений у женщин репродуктивного возраста. Так, повышенный уровень эстрогенов стимулирует протоковые структуры; результатом дефицита прогестерона являются гипертрофия внутридольковой соединительной ткани молочной железы, появление отечности в интерлобулярной строме; возрастание уровня пролактина приводит к заполнению секретом полостей альвеолярных почек и протоков, увеличению васкуляризации и интенсивности кровотока, что вызывает увеличение объема и плотности молочной железы перед менструацией [6]. Ощущения распирания и боли возникают при поступлении в кору головного мозга нервной импульсации от механорецепторов и болевых рецепторов, располагающихся в непосредственной близости к стенкам молочных протоков [7], причем интенсивность ощущений будет зависеть от степени заполнения протоков секретом и, соответственно, растяжения стенок молочных протоков и их диаметра [8]. Несомненно, определенный вклад в формирование ощущения «наполненности» железы в лютеиновую фазу будет вносить раздражение механорецепторов кровеносных и лимфатических сосудов. Имеются экспериментальные данные, указывающие на изменение чувствительности к тактильным и болевым стимулам кожи молочной железы в лютеиновую фазу в результате воздействия эстрогенов и повышения концентрации прогестерона, однако механизмы этого явления до сих пор неизвестны. На мембране миоэпителиальных клеток, лактоцитов, а также кровеносных сосудах обнаружены рецепторы к окситоцину. Выброс окситоцина приводит к сжиманию альвеолы и сокращению длины протока с увеличением его просвета, а также за счет увеличения гиперполяризации и амплитуды трансэпителиальной разности потенциалов происходит перемещение везикул в секреторных клетках, что способствует выходу секрета в полость альвеолы и его продвижению по протокам [9]. Таким образом, можно заключить, что избыточное влияние эстрогенов и дефицит прогестерона вызывают развитие отека и повышенной тактильной чувствительности (болезненности) кожи молочной железы; повышение уровня пролактина и дефицит окситоцина – чувство наполненности и распирания молочной железы.

Женщины могут испытывать весьма ощутимый дискомфорт на протяжении 7 и более дней лютеиновой фазы менструального цикла, который является одним из ведущих симптомов предменструального синдрома (ПМС). Циклическая мастодиния может быть начальным или одним из основных симптомов диффузной доброкачественной дисплазии молочной железы. Женщина чувствует распирание, тяжесть в железе, при пальпации желез прощупываются уплотнения, при этом часто возникают болезненные ощущения, усиливающиеся в предменструальный период [10]. Боли в молочной железе могут быть связаны с пальпируемыми диффузными уплотнениями, но степень узловых изменений в ткани молочной железы не коррелирует с выраженностью болевого синдрома [11].

На ациклическую мастодинию приходится до 25% случаев боли в молочной железе. Боль не связана с менструальным циклом, чаще очаговая и односторонняя с вариабельной локализацией, отмечается женщинами старше 40 лет. Причинами ациклической мастодинии являются мастит, травма, тромбофлебит (болезнь Мондора), кисты и опухоли молочной железы [4].

В клинической практике термин «мастит» большинство врачей используют в случае острого воспалительного заболевания с классической картиной – выраженная боль, гиперемия, повышенная температура тела и т. д. Острый мастит чаще всего связан с беременностью и лактацией, однако может возникать и при других состояниях: травме груди, наличии грудного имплантата или любого другого инородного тела, например, после пирсинга соска. Термин «субклинический мастит» используется для описания случаев, характеризующихся высокой бактериальной обсемененностью секрета протоков молочной железы условно-патогенной микрофлорой при отсутствии явных воспалительных измене...

Кулагина Н.В., Одинцов В.А.