Мастопатия: новый взгляд на старую проблему глазами гинеколога

В статье предствлены сравнительные результаты наблюдения 60 женщин с мастопатией. Показана эффективность применения микродозированного монофазного гестоденсодержащего комбинированного орального контрацептива в пролонгированном режиме 63/7. Препарат является безопасным, эффективным и целесообразным для пациенток с диффузной фиброзно-кистозной болезнью молочных желез. Его применение уже через 6 мес позволило в 90% случаев добиться клинического улучшения.

Ежегодно в России от рака молочной железы (РМЖ) погибает более 23 тыс. больных, т.е. ежедневно мы теряем 63 женщины, или каждые 2 ч 5 человек [1, 7]. В 2008 г. были взяты на учет 50 418 пациенток с впервые выявленным РМЖ, что составило 66,1 на 100 тыс. женщин. При этом отмечен 5% рост по сравнению с 2006 г., когда был поставлен диагноз РМЖ 47 919 женщинам (62,9 на 100 тыс.). В 2008 г. в нашей стране от РМЖ умерли 23 176 пациенток (30,4 на 100 тыс. женщин), в то время как еще в 2006 г. — 22 743 (29,7 на 100 тыс.). В то же время за последние 4 года уровень запущенности (III— IV стадия) составлял не ниже 36,5% [1]. Таким образом, в Российской Федерации на сегодняшний момент не только не стабилизировалась ситуация с РМЖ, но и отмечается хоть и незначительный, но рост и заболеваемости, и смертности от этого грозного заболевания. Сибирский федеральный округ (СФО) занимает 4-е место среди остальных территорий России по заболеваемости РМЖ. В 2008 г. в Сибири были взяты на учет 6554 женщины (13% от всех заболевших россиянок). По этой грустной статистике получается, что каждая 8-я вновь заболевшая пациентка проживает в Сибири. По уровню же запущенности (37,5%) СФО входит уже в печальную тройку лидеров, уступая лишь Южному федеральному (41,2%) и Северо-Западному (38%) округам. Следует отметить, что и в России (19%), и в США (31%) РМЖ занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости. Среди всех прочих факторов риска развития РМЖ основным является мастопатия. На фоне этого патологического состояния РМЖ развивается в 3—5 раз чаще [5].

В последние годы возросло число пациенток, обращающихся в различные лечебные учреждения по поводу заболеваний молочной железы (МЖ). Самым распространенным из них как раз и является мастопатия, которая в популяции встречается у 30—70% женщин, причем при гинекологических заболеваниях ее частота возрастает до 76—98% [3]. Так, по данным В.Е. Радзинского, у пациенток с мастопатиями в 84% встречаются миомы матки, практически у каждой третьей (31%) пациентки — гиперплазия эндометрия и у каждой четвертой (26%) — аденомиоз, т.е. поражаются основные органы-мишени репродуктивной системы [4]. Поскольку в МЖ происходят практически те же пролиферативные процессы, что и в матке, и в яичнике, можно с полным правом отнести МЖ к органам репродуктивной системы. В связи с этим такие пациентки должны быть под наблюдением в первую очередь гинеколога, а не онколога, так как состояние и строение МЖ зависят от возраста женщины, состояния других органов репродуктивной системы, периода менструального цикла и от генетической предрасположенности. МЖ как орган репродуктивной системы отличается сложностью четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различными типами доброкачественной диффузной патологии. В нашей же стране диагностику и лечение заболеваний МЖ чаще проводят онкологи, которые придерживаются выжидательной тактики при мастопатии, не обращая внимания на связь с гинекологической патологией, что, на наш взгляд, принципиально неверно.

С одной стороны, МЖ представляет собой классический вариант органа-мишени для действия половых стероидных гормонов ив ее тканях содержатся 2 типа эстрогеновых рецепторов (α и β), 2 типа рецепторов к прогестерону (А и В), рецепторы к андрогенам и рецепторы к пролактину. С другой стороны, это орган, который сам активно продуцирует половые стероиды, особенно в постменопаузальный период. Именно в этом периоде жизни отмечается физиологическое резкое падение уровня и эстрогенов, и прогестагенов при относительно высоком уровне тестостерона [6, 7]. Такой гормональный дисбаланс приводит не только к развитию метаболического синдрома и снижению качества жизни, но и к увеличению перехода мастопатии в РМЖ, поскольку сама по себе жировая ткань способна к стероидогенезу и гормональной агрессии в отношении ткани МЖ.

По определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, а также широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей МЖ. Мастопатия представляет собой группу заболеваний, имеющих сложную клиническую и гистологическую картину, что весьма затрудняет диагностику. Если по поводу классификаций узловых образований разногласий у специалистов не возникает, то в отношении диффузных форм имеются определенные сложности. Мастопатия вне беременности также называется дисгормональной дисплазией. На сегодняшний день существует большое число классификаций дисгормональных дисплазий, но в последнее время предпочтение отдают клинико-рентгенологической классификации, которая более удобна. Согласно этой классификации выделяют диффузную фиброзно-кистозную и узловую фиброзно-кистозную мастопатии [6]. И если больные с узловой формой должны наблюдаться у онколога, то пациентки со всеми диффузными формами (с преобладанием кистозного компонента; с преобладанием фиброзного компонента; смешанная форма и склерозирующий аденоз) подлежат обязат...

Пекарев О.Г., Васильев А.Н., Попова С.П., Пекарева Е.О.